Snížení rizika krvácení pomocí endovaskulární embolizace místo podvázání cév u pacientů podstupujících transorální robotickou chirurgii (HELPR)

Výskyt spinocelulárního karcinomu orofaryngu se zvýšil alarmujícím tempem připisovaným lidskému papilomaviru (HPV). Prognóza pacientů s HPV-asociovaným orofaryngeálním karcinomem se významně zlepšuje, a proto se zvažování funkčních výsledků stává stále důležitější. Bylo prokázáno, že transorální robotická chirurgie (TORS) nabízí vynikající onkologické výsledky a nízkou incidenci pozitivních okrajů se slibným funkčním výsledkem na mnoha místech hlavy a krku. Jako u mnoha orofaryngeálních operací je krvácení nejčastější komplikací po TORS. Pooperační orofaryngeální krvácení, zvláště když je závažné, může vést k ohrožení dýchacích cest, aspiraci, asfyxii a kardiopulmonální zástavě. Jeho výskyt byl v literatuře proměnlivý, s mírami v rozmezí od 3,1 % do 13,1 %. Je to oblast současného zájmu kvůli rostoucímu přijímání TORS a aktivnímu náboru do současných multicentrických randomizovaných kontrolovaných studií, jako jsou ECOG 3311 (NCT01898494) a PATHOS. Ligace jednotlivých vyživovacích cév z vnější krční tepny (např. ascendentní faryngální, lingvální a obličejové větve) prokazatelně snižuje riziko pooperačního krvácení a je vysoce doporučeno. To se obvykle provádí, když se provádí souběžná krční disekce s transorální resekcí. Avšak v nepřítomnosti jakéhokoli uzlinového onemocnění, například u záchranných TORS pro recidivující orofaryngeální rakovinu, je krk chirurgicky prozkoumán pouze za účelem podvázání cévy. To je zvláště chirurgicky obtížnější a přináší vyšší riziko selhání u pacientů, kteří byli dříve vystaveni záření, kde může být hojení dramaticky zpožděno. Embolizace, poprvé popsaná v roce 1974, je nyní dobře uznávanou léčbou refrakterní epistaxe a účinným opatřením ke snížení intraoperačního krvácení u vaskulárních nádorů hlavy a krku. To se často provádí 24 až 72 hodin před chirurgickou resekcí, aby se poskytl čas pro maximální trombózu uzavřených cév a zabránilo se rekanalizaci uzavřených arterií nebo tvorbě kolaterálních arteriálních kanálů. Tento postup se osvědčil jako minimálně invazivní, bezpečný a účinný při kontrole krvácení i v případech akutního syndromu vyfouknutí karotid. Cílené cévy pro embolizaci jsou také větve zevní krční tepny, podobného kalibru a velikosti jako vyživující cévy, které jsou podvázány v TORS. Přestože endovaskulární embolizace větví zevní karotidy nebyla v minulosti pro účely TORS prováděna, je velmi úspěšná v kontrole krvácení v případě benigních cévních nádorů hlavy a hlavy. Výzkumníci navrhují, aby tato standardní endovaskulární embolizace mohla být také aplikována na pacienty podstupující TORS, kteří nevyžadují krční disekci. Vyšetřovatelé se domnívají, že se jedná o proveditelný, bezpečný a přijatelný zákrok a věrohodnou alternativu ke konvenční ligaci otevřené krční cévy.