Zmniejszenie ryzyka krwotoku za pomocą embolizacji wewnątrznaczyniowej zamiast podwiązywania naczyń u pacjentów poddawanych przezustnej operacji z użyciem robota (HELPR)

Częstość występowania raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła wzrosła w zastraszającym tempie, co przypisuje się wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV). Rokowanie pacjentów z rakiem jamy ustnej i gardła związanym z HPV uległo znacznej poprawie, w związku z czym coraz ważniejsze staje się rozważenie wyników czynnościowych. Wykazano, że przezustna chirurgia robotyczna (TORS) zapewnia doskonałe wyniki onkologiczne i niską częstość dodatnich marginesów z obiecującymi wynikami czynnościowymi w wielu podstronach głowy i szyi. Podobnie jak w przypadku wielu operacji jamy ustnej i gardła, krwawienie jest najczęstszym powikłaniem po TORS. Pooperacyjny krwotok z jamy ustnej i gardła, zwłaszcza ciężki, może prowadzić do upośledzenia drożności dróg oddechowych, zachłyśnięcia się, uduszenia i zatrzymania krążenia i oddechu. Jego częstość była zmienna w literaturze, z częstością w zakresie od 3,1% do 13,1%. Jest to obszar aktualnego zainteresowania ze względu na coraz częstsze przyjmowanie TORS i aktywną rekrutację do obecnych wieloośrodkowych randomizowanych badań kontrolowanych, takich jak ECOG 3311 (NCT01898494) i PATHOS. Podwiązanie poszczególnych naczyń zasilających tętnicę szyjną zewnętrzną (np. wstępujące gałęzie gardłowe, językowe i twarzowe) ograniczają ryzyko krwotoku pooperacyjnego i są wysoce zalecane. Zwykle wykonuje się to, gdy przeprowadza się równoczesną dysekcję szyi z resekcją przezustną. Jednak w przypadku braku jakiejkolwiek choroby węzłów chłonnych, na przykład w ratunkowym TORS z powodu nawracającego raka jamy ustnej i gardła, szyja jest eksplorowana chirurgicznie wyłącznie w celu podwiązania naczynia. Jest to szczególnie trudne chirurgicznie i wiąże się z większym ryzykiem niepowodzenia u pacjentów, którzy byli wcześniej narażeni na promieniowanie, w przypadku którego gojenie może być dramatycznie opóźnione. Embolizacja, opisana po raz pierwszy w 1974 r., jest obecnie dobrze znaną metodą leczenia opornego na leczenie krwawienia z nosa i skutecznym sposobem zmniejszania śródoperacyjnego krwawienia w przypadku guzów naczyniowych głowy i szyi. Ta ostatnia jest często przeprowadzana od 24 do 72 godzin przed resekcją chirurgiczną, aby dać czas na maksymalne zakrzepienie niedrożnych naczyń i zapobiec rekanalizacji niedrożnych tętnic lub tworzeniu się pobocznych kanałów tętniczych. Udowodniono, że ta procedura jest minimalnie inwazyjna, bezpieczna i skuteczna w kontrolowaniu krwotoku, nawet w przypadku zespołu ostrego pęknięcia tętnicy szyjnej. Naczyniami docelowymi do embolizacji są również odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej o zbliżonym kalibrze i wielkości do naczyń zasilających, które są podwiązywane metodą TORS. Chociaż wewnątrznaczyniowa embolizacja odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej nie była dotychczas wykonywana w celu wykonania TORS, okazała się bardzo skuteczna w tamowaniu krwawień w przypadku łagodnych guzów naczyniowych głowy i głowy. Badacze proponują, aby tę standardową embolizację wewnątrznaczyniową można było również zastosować u pacjentów poddawanych TORS, którzy nie wymagają rozwarstwienia szyi. Badacze uważają, że jest to wykonalna, bezpieczna i akceptowalna interwencja oraz wiarygodna alternatywa dla konwencjonalnego podwiązywania otwartych naczyń szyjnych.