Reducción del riesgo de hemorragia mediante embolización endovascular en lugar de ligadura de vasos para pacientes sometidos a cirugía robótica transoral (HELPR)

La incidencia de carcinoma de células escamosas de orofaringe ha aumentado a un ritmo alarmante atribuido al virus del papiloma humano (HPV). El pronóstico de los pacientes con cáncer de orofaringe asociado con HPV mejora significativamente y, como tal, la consideración de los resultados funcionales se ha vuelto cada vez más importante. Se ha demostrado que la cirugía robótica transoral (TORS) ofrece excelentes resultados oncológicos y una baja incidencia de márgenes positivos con resultados funcionales prometedores en múltiples subsitios de la cabeza y el cuello. Como muchas cirugías orofaríngeas, el sangrado es la complicación más común después de la TORS. La hemorragia orofaríngea posoperatoria, particularmente cuando es grave, puede provocar compromiso de las vías respiratorias, aspiración, asfixia y paro cardiorrespiratorio. Su incidencia ha sido variable en la literatura, con tasas que van del 3,1% al 13,1%. Es un área de interés actual debido a la creciente adopción de TORS y el reclutamiento activo para los ensayos controlados aleatorios multicéntricos actuales, como ECOG 3311 (NCT01898494) y PATHOS. Ligadura de los vasos de alimentación individuales de la arteria carótida externa (p. ramas ascendentes faríngea, lingual y facial) ha demostrado limitar el riesgo de hemorragia posoperatoria y es muy recomendable. Esto suele hacerse cuando se realiza una disección del cuello concomitante con una resección transoral. Sin embargo, en ausencia de cualquier enfermedad ganglionar, por ejemplo en TORS de rescate por cáncer orofaríngeo recurrente, el cuello se explora quirúrgicamente con el único propósito de ligar el vaso. Esto es particularmente más difícil quirúrgicamente y conlleva un mayor riesgo de fracaso en pacientes que estuvieron expuestos a radiación previa donde la curación puede retrasarse drásticamente. La embolización, descrita por primera vez en 1974, es ahora un tratamiento bien reconocido para la epistaxis refractaria y una medida eficaz para reducir el sangrado intraoperatorio por tumores vasculares de cabeza y cuello. Esta última suele realizarse de 24 a 72 horas antes de la resección quirúrgica para dar tiempo a la trombosis máxima de los vasos ocluidos y evitar la recanalización de las arterias ocluidas o la formación de canales arteriales colaterales. Se ha demostrado que este procedimiento es mínimamente invasivo, seguro y eficaz para controlar la hemorragia incluso en casos de síndrome de explosión carotídea aguda. Los vasos diana para la embolización también son ramas de la arteria carótida externa, de calibre y tamaño similar a los vasos de alimentación que se ligan en TORS. Aunque en el pasado no se ha llevado a cabo la embolización endovascular de ramas de la arteria carótida externa con el propósito de TORS, ha tenido un gran éxito en el control del sangrado en el caso de tumores vasculares benignos de cabeza y cabeza. Los investigadores proponen que esta embolización endovascular estándar también se pueda aplicar a pacientes sometidos a TORS que no requieran disección del cuello. Los investigadores creen que esta es una intervención factible, segura y aceptable y una alternativa plausible a la ligadura convencional de vasos de cuello abierto.