Redução do risco de hemorragia usando embolização endovascular no lugar da ligadura do vaso para pacientes submetidos à cirurgia robótica transoral (HELPR)

A incidência de carcinoma de células escamosas da orofaringe aumentou a uma taxa alarmante atribuída ao papilomavírus humano (HPV). A cirurgia robótica transoral (TORS) demonstrou oferecer excelentes resultados oncológicos e baixa incidência de margens positivas com resultados funcionais promissores em vários subsítios da cabeça e pescoço. Como muitas cirurgias orofaríngeas, o sangramento é a complicação mais comum após a TORS. A hemorragia orofaríngea pós-operatória, particularmente quando grave, pode levar ao comprometimento das vias aéreas, aspiração, asfixia e parada cardiorrespiratória. Sua incidência tem sido variável na literatura, com taxas variando de 3,1% a 13,1%. É uma área de interesse atual devido à crescente adoção de TORS e ao recrutamento ativo para os atuais ensaios clínicos randomizados multicêntricos, como ECOG 3311 (NCT01898494) e PATHOS. Ligadura dos vasos de alimentação individuais da artéria carótida externa (por exemplo, ramos faríngeo ascendente, lingual e facial) mostrou limitar o risco de hemorragia pós-operatória e é altamente recomendado. Isso geralmente é feito quando o esvaziamento cervical concomitante é realizado com a ressecção transoral. No entanto, na ausência de qualquer doença nodal, por exemplo, em TORS de resgate para câncer orofaríngeo recorrente, o pescoço é explorado cirurgicamente com o único propósito de amarrar o vaso. Isso é particularmente mais difícil cirurgicamente e acarreta um risco maior de falha em pacientes que tiveram exposição prévia à radiação, onde a cicatrização pode ser dramaticamente retardada. A embolização, descrita pela primeira vez em 1974, é agora um tratamento bem reconhecido para epistaxe refratária e uma medida eficaz para reduzir o sangramento intraoperatório de tumores vasculares da cabeça e pescoço. Este último é frequentemente realizado de 24 a 72 horas antes da ressecção cirúrgica para permitir tempo para trombose máxima dos vasos ocluídos e evitar a recanalização das artérias ocluídas ou a formação de canais arteriais colaterais. Este procedimento provou ser minimamente invasivo, seguro e eficaz no controle da hemorragia, mesmo em casos de síndrome aguda de ruptura carotídea. Os vasos-alvo para embolização também são ramos da artéria carótida externa, de calibre e tamanho semelhantes aos vasos de alimentação que são ligados em TORS. Embora a embolização endovascular de ramos da artéria carótida externa não tenha sido realizada para fins de TORS no passado, ela foi altamente bem-sucedida no controle do sangramento no caso de tumores vasculares benignos da cabeça e da cabeça. Os investigadores propõem que esta embolização endovascular padrão também possa ser aplicada a pacientes submetidos a TORS que não requerem dissecção cervical. Os investigadores acreditam que esta é uma intervenção viável, segura e aceitável e uma alternativa plausível à ligadura convencional de vasos do pescoço aberto.