Снижение риска кровотечения с помощью эндоваскулярной эмболизации вместо лигирования сосудов у пациентов, перенесших трансоральную роботизированную хирургию (HELPR)

Заболеваемость плоскоклеточной карциномой ротоглотки возросла угрожающими темпами, что связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Прогноз у пациентов с раком ротоглотки, ассоциированным с ВПЧ, значительно улучшился, и поэтому рассмотрение функциональных исходов становится все более важным. Было показано, что трансоральная роботизированная хирургия (TORS) обеспечивает отличные онкологические результаты и низкую частоту положительных краев с многообещающим функциональным результатом на нескольких участках головы и шеи. Как и при многих операциях на ротоглотке, кровотечение является наиболее частым осложнением после ТОРС. Послеоперационное ротоглоточное кровотечение, особенно сильное, может привести к нарушению проходимости дыхательных путей, аспирации, удушью и сердечно-легочной остановке. Его заболеваемость в литературе варьируется от 3,1% до 13,1%. Это область актуального интереса из-за растущего внедрения TORS и активного набора в текущие многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания, такие как ECOG 3311 (NCT01898494) и PATHOS. Перевязка отдельных питающих сосудов наружной сонной артерии (напр. восходящей глоточной, язычной и лицевой ветвям) снижает риск послеоперационного кровотечения и настоятельно рекомендуется. Обычно это делается при одновременном расслоении шеи с трансоральной резекцией. Однако при отсутствии каких-либо узловых заболеваний, например, при спасительной TORS при рецидивирующем раке ротоглотки, шейку исследуют хирургическим путем с единственной целью — перевязать сосуд. Это особенно сложно хирургически и сопряжено с более высоким риском неудачи у пациентов, которые ранее подвергались облучению, когда заживление может быть значительно замедлено. Эмболизация, впервые описанная в 1974 г., в настоящее время является общепризнанным методом лечения рефрактерного носового кровотечения и эффективной мерой по уменьшению интраоперационного кровотечения при сосудистых опухолях головы и шеи. Последнюю часто проводят за 24–72 часа до хирургической резекции, чтобы дать время для максимального тромбоза окклюзированных сосудов и предотвратить реканализацию окклюзированных артерий или образование коллатеральных артериальных каналов. Было доказано, что эта процедура минимально инвазивна, безопасна и эффективна в контроле кровотечения даже в случаях острого синдрома выброса сонной артерии. Целевыми сосудами для эмболизации также являются ветви наружной сонной артерии такого же калибра и размера, что и питающие сосуды, которые перевязываются в TORS. Хотя эндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии в прошлом не выполнялась с целью ТОРС, она оказалась очень успешной в остановке кровотечения в случае доброкачественных сосудистых опухолей головы и головы. Исследователи предполагают, что эта стандартная эндоваскулярная эмболизация также может быть применена к пациентам, перенесшим TORS, которым не требуется рассечение шеи. Исследователи считают, что это осуществимое, безопасное и приемлемое вмешательство и правдоподобная альтернатива обычной перевязке открытых сосудов шеи.