Reduzierung des Blutungsrisikos durch endovaskuläre Embolisation anstelle der Gefäßligatur bei Patienten, die sich einer transoralen Roboterchirurgie (HELPR) unterziehen

Die Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen des Oropharynx hat alarmierend zugenommen, was auf das humane Papillomavirus (HPV) zurückzuführen ist. Die Prognose von Patienten mit HPV-assoziiertem Oropharynxkarzinom hat sich erheblich verbessert, und daher ist die Berücksichtigung funktioneller Ergebnisse immer wichtiger geworden. Die transorale Roboterchirurgie (TORS) bietet nachweislich hervorragende onkologische Ergebnisse und eine geringe Inzidenz positiver Ränder sowie vielversprechende funktionelle Ergebnisse an mehreren Teilbereichen des Kopfes und Halses. Wie bei vielen oropharyngealen Operationen sind Blutungen die häufigste Komplikation nach TORS. Eine postoperative oropharyngeale Blutung kann, insbesondere wenn sie schwerwiegend ist, zu einer Beeinträchtigung der Atemwege, Aspiration, Erstickung und Herz-Lungen-Stillstand führen. Die Inzidenz ist in der Literatur unterschiedlich und liegt zwischen 3,1 % und 13,1 %. Aufgrund der zunehmenden Einführung von TORS und der aktiven Rekrutierung für aktuelle multizentrische randomisierte kontrollierte Studien wie ECOG 3311 (NCT01898494) und PATHOS ist dies ein Bereich von aktuellem Interesse. Unterbindung der einzelnen versorgenden Gefäße der A. carotis externa (z.B. aufsteigender Rachen-, Zungen- und Gesichtsäste) begrenzt nachweislich das Risiko einer postoperativen Blutung und wird dringend empfohlen. Dies erfolgt in der Regel bei gleichzeitiger Neckdissektion und transoraler Resektion. Liegt jedoch keine Lymphknotenerkrankung vor, beispielsweise bei der Salvation-TORS bei rezidivierendem Oropharynxkarzinom, wird der Hals chirurgisch untersucht, nur um das Gefäß abzubinden. Dies ist insbesondere chirurgisch schwieriger und birgt ein höheres Risiko eines Misserfolgs bei Patienten, die zuvor einer Strahlenbelastung ausgesetzt waren, wodurch die Heilung dramatisch verzögert werden kann. Die erstmals 1974 beschriebene Embolisation ist heute eine anerkannte Behandlung bei refraktärer Epistaxis und eine wirksame Maßnahme zur Reduzierung intraoperativer Blutungen bei Gefäßtumoren im Kopf- und Halsbereich. Letzteres wird häufig 24 bis 72 Stunden vor der chirurgischen Resektion durchgeführt, um Zeit für eine maximale Thrombose der verschlossenen Gefäße zu schaffen und eine Rekanalisierung der verschlossenen Arterien oder die Bildung kollateraler Arterienkanäle zu verhindern. Dieses Verfahren hat sich als minimalinvasiv, sicher und wirksam bei der Kontrolle von Blutungen erwiesen, selbst bei akutem Karotis-Blowout-Syndrom. Die Zielgefäße für die Embolisierung sind ebenfalls Äste der A. carotis externa, von ähnlichem Kaliber und ähnlicher Größe wie die versorgenden Gefäße, die bei TORS ligiert werden. Obwohl die endovaskuläre Embolisation von Ästen der A. carotis externa zum Zweck der TORS in der Vergangenheit nicht durchgeführt wurde, war sie bei der Blutungskontrolle bei gutartigen Gefäßtumoren im Kopf- und Kopfbereich sehr erfolgreich. Die Forscher schlagen vor, dass diese standardmäßige endovaskuläre Embolisation auch bei Patienten angewendet werden kann, die sich einer TORS unterziehen und keine Halsdissektion benötigen. Die Forscher glauben, dass dies ein machbarer, sicherer und akzeptabler Eingriff und eine plausible Alternative zur herkömmlichen Gefäßligatur mit offenem Hals ist.