Riduzione del rischio di emorragia utilizzando l'embolizzazione endovascolare al posto della legatura dei vasi per i pazienti sottoposti a chirurgia robotica transorale (HELPR)

L'incidenza del carcinoma a cellule squamose dell'orofaringe è aumentata a un ritmo allarmante attribuito al papillomavirus umano (HPV). La prognosi dei pazienti con carcinoma orofaringeo associato all'HPV è significativamente migliorata e, come tale, la considerazione degli esiti funzionali è diventata sempre più importante. La chirurgia robotica transorale (TORS) ha dimostrato di offrire eccellenti risultati oncologici e una bassa incidenza di margini positivi con risultati funzionali promettenti in più sedi secondarie della testa e del collo. Come molti interventi chirurgici orofaringei, il sanguinamento è la complicanza più comune dopo TORS. L'emorragia orofaringea postoperatoria, in particolare se grave, può portare a compromissione delle vie aeree, aspirazione, asfissia e arresto cardiopolmonare. La sua incidenza è stata variabile in letteratura, con tassi che vanno dal 3,1% al 13,1%. È un'area di interesse attuale a causa della crescente adozione di TORS e del reclutamento attivo negli attuali studi multicentrici randomizzati controllati, come ECOG 3311 (NCT01898494) e PATHOS. Legatura dei singoli vasi nutritivi dall'arteria carotide esterna (ad es. rami ascendenti faringei, linguali e facciali) ha dimostrato di limitare il rischio di emorragia postoperatoria ed è altamente raccomandato. Questo di solito viene fatto quando la dissezione del collo concomitante viene eseguita con resezione transorale. Tuttavia, in assenza di qualsiasi malattia linfonodale, ad esempio nel TORS di salvataggio per carcinoma orofaringeo ricorrente, il collo viene esplorato chirurgicamente al solo scopo di legare il vaso. Ciò è particolarmente più difficile chirurgicamente e comporta un rischio maggiore di fallimento nei pazienti che sono stati esposti a radiazioni precedenti in cui la guarigione può essere notevolmente ritardata. L'embolizzazione, descritta per la prima volta nel 1974, è oggi un trattamento ben riconosciuto per l'epistassi refrattaria e una misura efficace per ridurre il sanguinamento intraoperatorio per i tumori vascolari della testa e del collo. Quest'ultimo viene spesso eseguito dalle 24 alle 72 ore prima della resezione chirurgica per consentire la massima trombosi dei vasi occlusi e prevenire la ricanalizzazione delle arterie occluse o la formazione di canali arteriosi collaterali. Questa procedura ha dimostrato di essere minimamente invasiva, sicura ed efficace nel controllo dell'emorragia anche nei casi di sindrome da scoppio acuto della carotide. I vasi mirati per l'embolizzazione sono anch'essi rami dell'arteria carotide esterna, di calibro e dimensioni simili ai vasi di alimentazione che vengono legati nella TORS. Sebbene l'embolizzazione endovascolare dei rami dell'arteria carotide esterna non sia stata eseguita in passato ai fini del TORS, ha avuto un grande successo nel controllo del sanguinamento nel caso di tumori vascolari benigni della testa e della testa. I ricercatori propongono che questa embolizzazione endovascolare standard possa essere applicata anche a pazienti sottoposti a TORS che non richiedono la dissezione del collo. Gli investigatori ritengono che si tratti di un intervento fattibile, sicuro e accettabile e di un'alternativa plausibile alla tradizionale legatura dei vasi a collo aperto.