Nový přístup klinické rehabilitace pro zvládání rizik pádů (ReabFalls)

Tento výzkumný program o stárnutí za účelem vytvoření Living Lab Sag se zaměřuje na udržení úplných individuálních a kolektivních schopností starších dospělých v regionu Saguenay-Lac-Saint-Jean (SLSJ). Potřeba inovace a kreativity se zaměřuje na optimalizaci nezávislosti, ať už jde o mobilitu, schopnost postarat se o své zdraví, zůstat doma, mít přístup ke službám a předcházet pádům v křehké a stárnoucí populaci. Tento program tedy zahrnuje expertní vyšetřovatele v oblasti zdraví, inženýrství a informatiky, stárnutí, neuropsychologie, geriatrie a rehabilitace/prevence v rámci multidisciplinárního pracovního přístupu k trvalému zdraví pro starší dospělé v Saguenay. Living Lab Sag bude implementován na základě obohaceného výzkumného programu schváleného CIUSSS SLSJ (CER# 2019-008) s názvem: Vývoj nového klinického přístupu v rehabilitaci pro péči o starší dospělé s neuromuskuloskeletální poruchou a riziko pádu: Projekt ve spolupráci mezi UQAC a specializovanými geriatrickými službami CIUSSS-SLSJ. Zprávy ze sčítání lidu v Kanadě jasně ukazují demografické stárnutí místní populace. Předpokládá se, že lidé ve věku 65 let a starší budou v roce 2036 tvořit asi 24 % populace v Kanadě a Quebecu. Paralelně s tímto demografickým jevem žije 50 % Kanaďanů s alespoň jedním chronickým postižením, které je často spojeno s pokročilým věkem, stejně jako s různými neurologickými, ortopedickými a kardiopulmonálními degenerativními onemocněními. Některá onemocnění postihující neuromuskuloskeletální systém povedou k tělesnému postižení a výraznému funkčnímu omezení ve smyslu rovnováhy, pohyblivosti a chůze a následně ke zvýšení rizika pádu. Pády mají významný finanční dopad na zdravotnické služby. Každý rok v Quebecu padne přibližně 1/3 lidí ve věku 65 a více let a některé údaje bohužel naznačují, že celosvětově zemře v důsledku pádu 424 000 lidí. Současný scénář také ukazuje, jak je důležité vyvinout strategie ke snížení váhy pádů na systém zdravotní péče, jako je vytvoření Living Lab Sag, kde budou starší dospělí jádrem situace. Se zkušenostmi týmu v této oblasti je jednou ze strategií mimo jiné včasná identifikace fyzikálně-funkčních faktorů vedoucích k pádu, a to i přes přítomnost dalších přidružených vnějších faktorů, které jsou také spojeny s pádem (tj. multifaktorový fenomén). Tato identifikace může být realizována pomocí neurofyziologických opatření z platných a spolehlivých biologických signálů v rehabilitaci, které pomohou určit nervosvalové reakce spojené s úrovní fyzické slabosti jedince a jeho rizikem pádu. Geriatrické služby však obecně nemají často přístup ke špičkovým screeningovým nástrojům, které umožňují včasné odhalení problémů s rovnováhou a rizika pádu. V rámci inovativního akčního plánu se náš výzkumný program ve spolupráci se specializovanými geriatrickými službami a výzkumníky zaměřuje na stanovení účinnosti nových metod hodnocení a intervencí pro zdraví starších dospělých. Od roku 2019 tento program integruje nová opatření využívající různá špičková zařízení k zachycení biologických signálů, což umožňuje provádět výzkum s pacienty z nemocnice a pacienty z Parkinsonovy asociace a místní komunity. Posláním tohoto programu je vytvořit nové paradigma pro tuto stránku a zároveň sloužit jako reference pro hodnocení problémů s rovnováhou/mobilitou a chůzí, lépe prohlížet křehké starší dospělé, kteří jsou vystaveni riziku pádu, a poté je nasměrovat na personalizovanou terapii. V současné době tato práce rozvine longitudinální intervenční studii využívající cvičební program OTAGO (PEO). Název „OTAGO“ není zkratka, protože „Otago“ je region Nového Zélandu ležící jihozápadně od jižního ostrova. PEO je definována reedukačním programem pro sílu a rovnováhu doma (nebo v rehabilitačním centru), který je personalizovaný a založený na průkazných datech. PEO byl vyvinut geriatrem (Dr. Campbell) a jeho tým fyzioterapeutů v roce 1997, po mnoha letech výzkumu, aby identifikovali rizika pádu a potenciální zásahy, které by tato rizika mohly snížit. Program existuje po celém světě, ale nikdy nebyl testován v Québecu. Přestože existují různé programy prevence pádů, nezvratné údaje ukazují častější používání přípravku OTAGO kvůli jeho účinnosti při snižování rizika úmrtí a četnosti výskytu pádů po dobu jednoho roku u stárnoucí populace. Tento program také snižuje propady o 25 % podle přesvědčivých údajů, což žádný jiný program v Québecu a ve venkovských oblastech dosud neprokázal. A konečně, tento program může být nákladově efektivní intervencí pro systém zdravotní péče tím, že sníží náklady spojené s pády ve venkovských oblastech, a to zejména pro pacienty v nemocnici La Baie. Již se používá v Austrálii a Spojených státech, musíme ještě určit jeho účinky v oblasti Saguenay. Cílem je poprvé otestovat a ukázat jeho účinnost v této oblasti náhodnou klinickou studií v nemocnici La Baie. Tento krok umožní pokročit v našem výzkumném programu na efektivním intervenčním plánu ke snížení budoucích výdajů na veřejnou zdravotní péči souvisejících s pády. Cílem této studie tedy bude zhodnotit, zda je PEO, když je adaptován na geriatrické služby La Baie, lepší než konvenční terapie ke zlepšení parametrů chůze, rovnováhy, svalové aktivace, posturální kontroly trupu, mobility, síly, vytrvalosti a vnímání symptomy související s bolestí, funkcí, rizikem pádu a následně kvalitou života (wellbeing), množstvím léků a výdaji spojenými s pádem. V dalším kroku je cílem také vyhodnotit efekt provádění cvičení OTAGO ve venkovní a přírodní modalitě během studie proveditelnosti, abychom viděli vliv přírody na funkční schopnosti starších lidí s neuromuskuloskeletálními poruchami (např. Parkinsonova choroba).