Efekt decidual Sparing v cs Niche formaci

Defekt jizvy po císařském řezu (CSD) neboli výklenek, také nazývaný isthmocele, byl v posledních 20 letech předmětem intenzivního výzkumu, jehož výsledkem bylo více než 3000 publikací po celém světě. Na počátku dvacátého století byla u žen po porodu císařským řezem (CD) po hysterektomii zaznamenána jizva po císařském řezu popisovaná jako brázda. V roce 2001 Monteagudo a kol. popsali specifický intrauterinní defekt nebo niku pomocí sonohysterografie fyziologického roztoku (SIS) jako trojúhelníkový hypoechogenní/anechoický prostor naplněný tekutinou přítomný v děloze 40 žen s postmenopauzálním krvácením, které prodělaly předchozí císařský řez, což odráží diskontinuitu myometria v místo jizvy děložní incize, pravděpodobně důsledkem neúplného zhojení. Stupeň defektu, který se vztahuje k velikosti niky a tenkost reziduální tloušťky myometria (RMT) podle ultrazvuku, je často spojen s vyšší mírou komplikací. Přítomnost niky je spojena s dalšími nebezpečnými porodnickými komplikacemi, jako je těhotenství s jizvou po císařském řezu (CSP), spektrum placenty accreta (PAS), stejně jako četné gynekologické problémy, včetně intermenstruačního špinění, dysmenorey, pánevní bolesti, subfertility a suboptimálního IVF četnost implantací.3 S tím, jak se zvýšil absolutní počet CD, přidružené komplikace představovaly pro pacienty, poskytovatele a výzkumné pracovníky značné problémy. Bylo vyvinuto několik hypotéz k vysvětlení tvorby niky, včetně nedostatku kyslíku, špatného hojení tkání, chirurgických technik a mateřských faktorů. Nedávná publikace popsala původ niky po CD po uzavření dělohy. Autoři nastínili děložní defekt okamžitě pomocí SIS a pomocí histopatologických studií prokázali přítomnost decidua vystýlající defekt, prodlužující se a prostupující povrch incize. Zahrnutí endometria do uzávěru dělohy a chybějící aproximace myometria byly zaznamenány na video. Přestože tyto nálezy mají důsledky pro aproximaci mezi vrstvami, klinický význam rozvoje niky zůstává nejasný, protože jeho spojení s vnitřními chirurgickými technikami zůstává nedostatečně prozkoumáno . Možné důvody: Většina studií zahrnuje heterogenní skupiny pacientek, chirurgů a technik uzávěrů dělohy, které nenabízejí jednotné chápání vývoje a velikosti niky. Při čtení historie technik uzávěru dělohy v roce 1882 Max Sänger varoval, aby se zabránilo decidua do uzávěru dělohy klasické císařské operace, která se stala dnešní klasickou CS8. Praxe vyhýbání se vkládání decidua do uzávěru děložní stěny se učila a praktikovala až do 70. let 20. století a postupně ztrácela na popularitě, jak byly popsány novější techniky uzávěru.10-12 Tento novější vývoj se nezmiňoval o tom, jak zacházet s endometriem během uzavírání incize. Vliv endometria na pevnost a integritu jizvy byl studován na zvířecích a lidských modelech. Nedávná retrospektivní studie 4496 po sobě jdoucích porodů dospěla k závěru, že u 737 žen, které podstoupily CD během 30. – roční období, kdy byla použita specifická technika označovaná jako technika uzávěru dělohy bez endometria (EFCT)16. Tato studie porovnává výskyt a velikost děložních nik po rutinní technice uzávěru CD incize oproti EFCT pomocí TVUS v jejich netěhotném stavu u žen s jednou předchozí CD.