Effekt af decidual sparing i cs nichedannelse

En kejsersnitsardefekt (CSD) eller niche, også kaldet isthmocele, har været genstand for intensiv forskning gennem de sidste 20 år, hvilket resulterede i over 3000 publikationer verden over. I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede blev et kejsersnit ar beskrevet som fure noteret i hysterektomiseret livmoder hos kvinder efter en kejsersnit (CD). I 2001, Monteagudo et al. beskrev en specifik intrauterin defekt eller niche, ved brug af saltvandsinfusion sonohysterography (SIS), som et trekantet hypoekkoisk/ ekkoisk væskefyldt rum til stede i livmoderen hos 40 kvinder med postmenopausal blødning, som havde en tidligere kejsersnit, hvilket afspejler en diskontinuitet i myometriet ved sted for livmoderincisionen ar, højst sandsynligt resultatet af ufuldstændig heling. Graden af ​​defekt, der henviser til størrelsen af ​​nichen og tyndheden af ​​den resterende myometrietykkelse (RMT) ved ultralyd, er ofte forbundet med en højere komplikationsrate. Tilstedeværelsen af ​​en niche er forbundet med andre farlige obstetriske komplikationer, såsom kejsersnit ar-graviditeter (CSP), placenta accreta spectrum (PAS) såvel som adskillige gynækologiske problemer, herunder intermenstruel pletblødning, dysmenoré, bækkensmerter, subfertilitet og suboptimal IVF implantationshastigheden.3 Efterhånden som det absolutte antal CD'er steg, gav deres tilknyttede komplikationer betydelige udfordringer for patienter, udbydere og forskere. Adskillige hypoteser er blevet fremsat for at forklare nichedannelse, herunder iltmangel, dårlig vævsheling, kirurgiske teknikker og maternelle faktorer. En nylig publikation beskrev oprindelsen af ​​en post-CD-niche efter uteruslukning. Forfatterne skitserede livmoderdefekten umiddelbart ved SIS og ved hjælp af histopatologiske undersøgelser påviste tilstedeværelsen af ​​decidua, der beklædte defekten, strækker sig ud og penetrerer overfladen af ​​snittet. Inklusionen af ​​endometriet i livmoderlukningen og mangel på myometrietilnærmelse blev videooptaget. Selvom disse fund har implikationer for lag-til-lag tilnærmelse, er den kliniske relevans af nicheudvikling stadig uklar, da dens sammenhæng med iboende kirurgiske teknikker stadig er dårligt undersøgt . Mulige årsager: De fleste undersøgelser omfatter heterogene grupper af patienter, kirurger og uterinlukningsteknikker, der ikke giver nogen ensartet forståelse af nicheudvikling og størrelse. Ved at læse historien om uteruslukningsteknikker advarede Max Sänger i 1882 om at undgå decidua ind i uteruslukningen af ​​den klassiske kejsersnit, som er blevet den nuværende klassiske CS8. Praksis med at undgå at inkludere decidua i livmodervægslukningen blev undervist og praktiseret indtil 1970'erne og mistede gradvist popularitet, efterhånden som nyere lukningsteknikker blev beskrevet.10-12 Disse nyere udviklinger henviste ikke til, hvordan man håndterer endometriet under incisionslukning. Indvirkningen af ​​endometrium på arstyrke og integritet er blevet undersøgt i dyre- og menneskemodeller. En nylig retrospektiv undersøgelse af 4496 på hinanden følgende fødsler blev udført og konkluderede, at der ikke var nogen unormal placentation i efterfølgende graviditeter af 737 kvinder, der gennemgik en CD i løbet af de 30. -års periode, hvor en specifik teknik kaldet endometriumfri uterinlukningsteknik (EFCT) blev anvendt16. Denne undersøgelse sammenligner forekomsten og størrelsen af ​​uterinicher efter rutinemæssig lukning af CD-snittet versus EFCT ved brug af TVUS i deres ikke-gravide tilstand blandt kvinder med én tidligere CD.