Auswirkung von Dezidualsparing bei der Bildung von CS-Nischen

Ein Kaiserschnitt-Narbendefekt (CSD) oder eine Nische, auch Isthmozele genannt, war in den letzten 20 Jahren Gegenstand intensiver Forschung, die zu über 3000 Veröffentlichungen weltweit führte. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde in der hysterektomierten Gebärmutter von Frauen nach einer Kaiserschnitt-Entbindung (CD) eine als Furche bezeichnete Kaiserschnittnarbe festgestellt. Im Jahr 2001 stellten Monteagudo et al. beschrieb einen spezifischen intrauterinen Defekt oder eine Nische mithilfe der Sonohysterographie mit Kochsalzlösung (SIS) als einen dreieckigen echoarmen/reflexionsarmen, mit Flüssigkeit gefüllten Raum in der Gebärmutter von 40 Frauen mit postmenopausalen Blutungen, die zuvor einen Kaiserschnitt hatten, was auf eine Diskontinuität des Myometriums an der Gebärmutter zurückzuführen ist Stelle der Uterusschnittnarbe, höchstwahrscheinlich das Ergebnis einer unvollständigen Heilung. Der Grad des Defekts, bezogen auf die Größe der Nische und die Dünnheit der verbleibenden Myometriumdicke (RMT) im Ultraschall, ist oft mit einer höheren Komplikationsrate verbunden. Das Vorhandensein einer Nische ist mit anderen gefährlichen geburtshilflichen Komplikationen wie Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaften (CSP), Placenta-Accreta-Spektrum (PAS) sowie zahlreichen gynäkologischen Problemen verbunden, darunter intermenstruelle Schmierblutungen, Dysmenorrhoe, Beckenschmerzen, Subfertilität und suboptimale IVF Implantationsrate.3 Da die absolute Zahl der Zöliakie zunahm, stellten die damit verbundenen Komplikationen erhebliche Herausforderungen für Patienten, Anbieter und Forscher dar. Zur Erklärung der Nischenbildung wurden mehrere Hypothesen aufgestellt, darunter Sauerstoffmangel, schlechte Gewebeheilung, chirurgische Techniken und mütterliche Faktoren. In einer kürzlich erschienenen Veröffentlichung wurde der Ursprung einer Post-Zöliakie-Nische nach dem Uterusverschluss beschrieben. Die Autoren stellten den Uterusdefekt sofort mittels SIS dar und zeigten mithilfe histopathologischer Untersuchungen das Vorhandensein der Dezidua, die den Defekt auskleidete, sich ausdehnte und die Oberfläche des Einschnitts durchdrang. Der Einschluss des Endometriums in den Uterusverschluss und das Fehlen einer Myometriumannäherung wurden per Video aufgezeichnet. Obwohl diese Ergebnisse Auswirkungen auf die Schicht-zu-Schicht-Annäherung haben, bleibt die klinische Relevanz der Nischenentwicklung unklar, da ihr Zusammenhang mit intrinsischen chirurgischen Techniken noch unzureichend untersucht ist . Mögliche Gründe: Die meisten Studien umfassen heterogene Patientengruppen, Chirurgen und Uterusverschlusstechniken und bieten kein einheitliches Verständnis der Nischenentwicklung und -größe. Als Max Sänger 1882 die Geschichte der Uterusverschlusstechniken las, warnte er davor, die Dezidua in den Uterusverschluss der klassischen Kaiserschnittoperation zu vermeiden, die heute zur klassischen CS8 geworden ist. Die Praxis, die Dezidua nicht in den Verschluss der Gebärmutterwand einzubeziehen, wurde bis in die 1970er Jahre gelehrt und praktiziert, verlor jedoch allmählich an Popularität, als neuere Verschlusstechniken beschrieben wurden.10-12 Diese neueren Entwicklungen enthielten keinen Hinweis auf die Handhabung des Endometriums beim Verschluss der Inzision. Der Einfluss des Endometriums auf die Narbenstärke und -integrität wurde in Tier- und Menschenmodellen untersucht. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie mit 4496 aufeinanderfolgenden Entbindungen kam zu dem Schluss, dass es bei nachfolgenden Schwangerschaften von 737 Frauen, die sich im 30. Lebensjahr einer Zöliakie unterzogen, keine abnormale Plazentation gab -Jahreszeitraum, in dem eine spezielle Technik namens endometriumfreie Uterusverschlusstechnik (EFCT) angewendet wurde16. Diese Studie vergleicht die Inzidenz und Größe von Uterusnischen nach der routinemäßigen Verschlusstechnik der CD-Inzision mit der EFCT unter Verwendung von TVUS im nicht schwangeren Zustand bei Frauen mit einer vorherigen CD.