Влияние децидуальной экономии на формирование ниши CS

Рубцовый дефект или ниша кесарева сечения (CSD), также называемый истмоцеле, был предметом интенсивных исследований в течение последних 20 лет, в результате которых было опубликовано более 3000 публикаций по всему миру. В начале двадцатого века в гистерэктомированной матке женщин после кесарева сечения (КД) был отмечен рубец от кесарева сечения, описываемый как борозда. В 2001 году Монтеагудо и др. описали специфический внутриматочный дефект или нишу, используя соногистерографию с инфузией физиологического раствора (SIS), как треугольное гипоэхогенное/анэхогенное пространство, заполненное жидкостью, присутствующее в матке у 40 женщин с постменопаузальным кровотечением, у которых ранее было кесарево сечение, что отражает разрыв миометрия на место рубца после разреза матки, скорее всего, является результатом неполного заживления. Степень дефекта, зависящая от размера ниши и тонкости остаточной толщины миометрия (RMT) по данным УЗИ, часто связана с более высокой частотой осложнений. Наличие ниши связано с другими опасными акушерскими осложнениями, такими как рубцовая беременность при кесаревом сечении (CSP), спектр приращения плаценты (PAS), а также многочисленные гинекологические проблемы, включая межменструальные кровянистые выделения, дисменорею, тазовые боли, субфертильность и неоптимальное ЭКО. частота имплантации. 3Поскольку абсолютное количество компакт-дисков увеличивалось, связанные с ними осложнения представляли серьезные проблемы для пациентов, поставщиков медицинских услуг и исследователей. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих образование ниш, включая кислородное голодание, плохое заживление тканей, хирургические методы и материнские факторы. В недавней публикации описано возникновение ниш после БК после закрытия матки. Авторы сразу же с помощью SIS обозначили дефект матки и с помощью гистопатологических исследований продемонстрировали наличие децидуальной оболочки, выстилающей дефект, распространяющейся и проникающей в поверхность разреза. Включение эндометрия в затвор матки и отсутствие аппроксимации миометрия были записаны на видео. Хотя эти результаты имеют значение для послойной аппроксимации, клиническое значение развития ниши остается неясным, поскольку его связь с собственными хирургическими методами остается плохо изученной. . Возможные причины: Большинство исследований включают в себя гетерогенные группы пациентов, хирургов и методы закрытия матки, что не дает единого понимания развития и размера ниш. Читая историю методов закрытия матки, в 1882 году Макс Зенгер предостерег от попадания децидуальной оболочки матки при закрытии матки при классической операции кесарева сечения, которая стала современной классической операцией CS8. Практика предотвращения включения децидуальной оболочки в закрытие стенки матки преподавалась и практиковалась до 1970-х годов, постепенно теряя популярность по мере описания новых методов закрытия.10-12 Эти более поздние разработки не касались того, как обращаться с эндометрием во время закрытия разреза. Влияние эндометрия на прочность и целостность рубца изучалось на моделях животных и человека. Недавнее ретроспективное исследование 4496 последовательных родов было проведено и пришло к выводу, что не было аномальной плацентации при последующих беременностях у 737 женщин, перенесших CD в течение 30 лет. Период в один год, когда применялась особая методика, называемая техникой закрытия матки без эндометрия (EFCT)16. В этом исследовании сравниваются частота и размер маточных ниш после рутинной техники закрытия разреза БК и EFCT с использованием ТВУЗИ в небеременном состоянии среди женщин с одним предшествующим БК.