Effetto del risparmio deciduo nella formazione della nicchia CS

Un difetto o nicchia della cicatrice cesareo (CSD), chiamato anche istmocele, è stato oggetto di un'intensa ricerca negli ultimi 20 anni, che ha portato a oltre 3000 pubblicazioni in tutto il mondo. All'inizio del XX secolo, negli uteri di donne isterectomizzate dopo un parto cesareo (CD) è stata notata una cicatrice da cesareo descritta come solco. Nel 2001, Monteagudo et al. hanno descritto uno specifico difetto o nicchia intrauterina, utilizzando la sonoisterografia (SIS) con infusione salina, come uno spazio triangolare ipoecogeno/anecogeno pieno di liquido presente nell'utero di 40 donne con sanguinamento postmenopausale che avevano avuto un precedente parto cesareo, che rifletteva una discontinuità del miometrio all'estremità sito della cicatrice dell'incisione uterina, molto probabilmente il risultato di una guarigione incompleta. Il grado del difetto, riferito alla dimensione della nicchia e alla sottigliezza dello spessore miometriale residuo (RMT) mediante ultrasuoni, è spesso associato a un tasso di complicanze più elevato. La presenza di una nicchia è associata ad altre pericolose complicanze ostetriche, come gravidanze con cicatrice cesareo (CSP), spettro della placenta accreta (PAS), nonché numerosi problemi ginecologici, tra cui spotting intermestruale, dismenorrea, dolore pelvico, subfertilità e fecondazione in vitro non ottimale. tasso di impianto.3 Con l'aumento del numero assoluto di CD, le complicanze associate hanno presentato sfide significative per pazienti, operatori e ricercatori. Sono state avanzate diverse ipotesi per spiegare la formazione della nicchia, tra cui la privazione di ossigeno, la scarsa guarigione dei tessuti, le tecniche chirurgiche e i fattori materni. Una recente pubblicazione ha descritto l'origine di una nicchia post-CD in seguito alla chiusura uterina. Gli autori hanno delineato immediatamente il difetto uterino mediante SIS e, utilizzando studi istopatologici, hanno dimostrato la presenza della decidua che riveste il difetto, estendendosi e penetrando nella superficie dell'incisione. L'inclusione dell'endometrio nella chiusura uterina e la mancanza di approssimazione miometriale sono state registrate tramite video. Sebbene questi risultati abbiano implicazioni per l'approssimazione strato per strato, la rilevanza clinica dello sviluppo della nicchia rimane poco chiara, poiché la sua associazione con le tecniche chirurgiche intrinseche rimane scarsamente studiata . Possibili ragioni: la maggior parte degli studi include gruppi eterogenei di pazienti, chirurghi e tecniche di chiusura uterina che non offrono una comprensione uniforme dello sviluppo e delle dimensioni della nicchia. Leggendo la storia delle tecniche di chiusura uterina, nel 1882, Max Sänger avvertì di evitare la decidua nella chiusura uterina dell'operazione cesareo classica, che è diventata l'attuale CS8 classica. La pratica di evitare di includere la decidua nella chiusura della parete uterina è stata insegnata e praticata fino agli anni '70, perdendo gradualmente popolarità man mano che venivano descritte nuove tecniche di chiusura.10-12 Questi sviluppi più recenti non fanno alcun riferimento a come gestire l’endometrio durante la chiusura dell’incisione. L'impatto dell'endometrio sulla resistenza e sull'integrità della cicatrice è stato studiato in modelli animali e umani. È stato condotto un recente studio retrospettivo su 4496 parti consecutivi e ha concluso che non vi è stata alcuna placentazione anomala nelle gravidanze successive di 737 donne sottoposte a CD durante i 30 anni. periodo di -anno in cui è stata impiegata una tecnica specifica denominata tecnica di chiusura uterina senza endometrio (EFCT)16. Questo studio confronta l'incidenza e la dimensione delle nicchie uterine dopo la tecnica di chiusura di routine dell'incisione CD rispetto all'EFCT utilizzando TVUS nel loro stato non gravido tra le donne con un precedente CD.