Effekt av decidual sparing i cs nisjeformasjon

En keisersnitt arrdefekt (CSD) eller nisje, også kalt isthmocele, har vært gjenstand for intensiv forskning de siste 20 årene, noe som resulterte i over 3000 publikasjoner over hele verden. På begynnelsen av det tjuende århundre ble det observert et keisersnitt arr beskrevet som fure i hysterektomisert livmor hos kvinner etter keisersnitt (CD). I 2001, Monteagudo et al. beskrev en spesifikk intrauterin defekt eller nisje, ved bruk av saltvannsinfusjon sonohysterography (SIS), som et trekantet hypoekkoisk/ ekkoisk væskefylt rom tilstede i livmoren til 40 kvinner med postmenopausal blødning som hadde en tidligere keisersnitt fødsel, noe som gjenspeiler en diskontinuitet i myometriet ved stedet for livmorinnsnittet arr, mest sannsynlig et resultat av ufullstendig helbredelse. Graden av defekt, som refererer til størrelsen på nisjen og tynnheten av den gjenværende myometriske tykkelsen (RMT) ved ultralyd, er ofte forbundet med en høyere komplikasjonsfrekvens. Tilstedeværelsen av en nisje er assosiert med andre farlige obstetriske komplikasjoner, for eksempel keisersnitt arrgraviditeter (CSP), placenta accreta spectrum (PAS), så vel som en rekke gynekologiske problemer, inkludert intermenstruell spotting, dysmenoré, bekkensmerter, subfertilitet og suboptimal IVF implantasjonsraten.3 Etter hvert som det absolutte antallet CD-er økte, ga de tilknyttede komplikasjonene betydelige utfordringer for pasienter, behandlere og forskere. Flere hypoteser har blitt fremmet for å forklare nisjedannelse, inkludert oksygenmangel, dårlig vevshelbredelse, kirurgiske teknikker og morsfaktorer. En nylig publikasjon beskrev opprinnelsen til en post-CD-nisje etter livmorlukking. Forfatterne skisserte livmordefekten umiddelbart ved SIS, og ved hjelp av histopatologiske studier demonstrerte tilstedeværelsen av decidua som foret defekten, utvider seg og penetrerer overflaten av snittet. Inkluderingen av endometriet i livmorlukkingen og mangel på myometrietilnærming ble videoopptaket. Selv om disse funnene har implikasjoner for lag-til-lag-tilnærming, er den kliniske relevansen av nisjeutvikling fortsatt uklar, ettersom dens assosiasjon med iboende kirurgiske teknikker fortsatt er dårlig undersøkt. . Mulige årsaker: De fleste studier inkluderer heterogene grupper av pasienter, kirurger og uteruslukkingsteknikker som ikke gir noen ensartet forståelse av nisjeutvikling og størrelse. Da Max Sänger leste historien om teknikker for livmorlukking, advarte Max Sänger i 1882 for å unngå decidua inn i livmorlukkingen av den klassiske keisersnittsoperasjonen, som har blitt dagens klassiske CS8. Praksisen med å unngå å inkludere decidua i livmorvegglukkingen ble lært og praktisert frem til 1970-tallet, og mistet gradvis popularitet ettersom nyere lukketeknikker ble beskrevet.10-12 Disse nyere utviklingene refererte ikke til hvordan man skal håndtere endometriet under lukking av snitt. Effekten av endometrium på arrstyrke og integritet har blitt studert i dyre- og menneskemodeller. En nylig retrospektiv studie av 4496 påfølgende fødsler ble utført og konkluderte med at det ikke var noen unormal placentasjon i påfølgende svangerskap av 737 kvinner som gjennomgikk en CD i løpet av de 30 -årsperiode da en spesifikk teknikk kalt endometriumfri uterinlukkingsteknikk (EFCT) ble brukt16. Denne studien sammenligner forekomsten og størrelsen av livmornisjer etter rutinemessig lukketeknikk av CD-snittet versus EFCT ved bruk av TVUS i deres ikke-gravide tilstand blant kvinner med én tidligere CD.