Decidual Sparingin vaikutus cs-niche-muodostukseen

Keisarileikkausarpivika (CSD) tai niche, jota kutsutaan myös isthmoseleksi, on ollut intensiivisen tutkimuksen kohteena viimeisten 20 vuoden aikana, mikä johti yli 3000 julkaisuun maailmanlaajuisesti. 1900-luvun alussa keisarinleikkauksen arpi, jota kuvattiin uurteeksi, havaittiin naisten kohdussa, josta oli poistettu keisarileikkauksen (CD). Vuonna 2001 Monteagudo et ai. kuvaili spesifistä kohdunsisäistä vikaa tai markkinarakoa suolaliuosinfuusiosonohysterografiaa (SIS) käyttäen kolmiomaisena hypoechoic/ kaiuttoman nesteen täyttämänä tilana 40 naisen kohdussa, joilla on postmenopausaalinen verenvuoto ja jotka olivat aiemmin tehneet keisarinleikkauksen, mikä kuvastaa myometriumin epäjatkuvuutta Kohdun viillon arven paikka, mikä todennäköisesti johtuu epätäydellisestä paranemisesta. Vian aste, joka viittaa nichen kokoon ja jäännöslihaksen paksuuden (RMT) ohuuuteen ultraäänellä, liittyy usein korkeampaan komplikaatiotasoon. Kappaleen olemassaolo liittyy muihin vaarallisiin synnytyskomplikaatioihin, kuten keisarileikkausarpiraskauksiin (CSP), istukan kertymäspektriin (PAS) sekä lukuisiin gynekologisiin ongelmiin, mukaan lukien kuukautisten välistä tiputtelua, kuukautiskipua, lantion kipua, hedelmällisyyttä ja suboptimaalinen IVF. 3 CD-levyjen absoluuttisen määrän kasvaessa niihin liittyvät komplikaatiot asettivat merkittäviä haasteita potilaille, palveluntarjoajille ja tutkijoille. Useita hypoteeseja on kehitetty selittämään markkinaraon muodostumista, mukaan lukien hapenpuute, huono kudosten paraneminen, kirurgiset tekniikat ja äidin tekijät. Äskettäin julkaistussa julkaisussa kuvattiin CD:n jälkeisen markkinaraon alkuperää kohdun sulkeutumisen jälkeen. Kirjoittajat hahmottelivat kohdun vaurion välittömästi SIS:n avulla ja osoittivat histopatologisia tutkimuksia käyttäen, että vikaa peittävä decidua ulottuu ja tunkeutuu viillon pintaan. Kohdun limakalvon sisällyttäminen kohdun sulkeutumiseen ja myometriumin approksimaation puuttuminen tallennettiin videolle. Vaikka näillä löydöillä on vaikutusta kerrosten väliseen lähentämiseen, markkinaraon kehityksen kliininen merkitys on edelleen epäselvä, koska sen yhteyttä sisäisiin kirurgisiin tekniikoihin ei ole vielä tutkittu. . Mahdolliset syyt: Useimmat tutkimukset sisältävät heterogeenisiä potilasryhmiä, kirurgeja ja kohdun sulkemistekniikoita, jotka eivät tarjoa yhtenäistä ymmärrystä markkinaraon kehityksestä ja koosta. Lukiessaan kohdun sulkemistekniikoiden historiaa, Max Sänger varoitti vuonna 1882 välttämään deciduaa kohdun sulkeutumiseen klassisessa keisarinleikkauksessa, josta on tullut nykyinen klassinen CS8. Käytäntöä välttää deciduan sisällyttämistä kohdun seinämän sulkemiseen opetettiin ja harjoitettiin 1970-luvulle asti, ja se menetti vähitellen suosiotaan, kun uusia sulkemistekniikoita kuvattiin.10-12 Nämä viimeaikaiset kehityssuunnat eivät viitanneet siihen, kuinka kohdun limakalvoa käsitellään viillon sulkemisen aikana. Endometriumin vaikutusta arven lujuuteen ja eheyteen on tutkittu eläin- ja ihmismalleilla. Äskettäin tehtiin retrospektiivinen tutkimus 4 496 peräkkäisestä synnytyksestä, ja siinä pääteltiin, että 737 naisen myöhemmissä raskauksissa, joille tehtiin CD 30 vuoden aikana, ei ollut epänormaalia istukkaa. vuoden ajanjakso, jolloin käytettiin erityistä tekniikkaa, jota kutsutaan endometriumittomaksi kohdun sulkemistekniikaksi (EFCT)16. Tässä tutkimuksessa verrataan kohdun rakojen ilmaantuvuutta ja kokoa CD-viillon rutiininomaisen sulkemistekniikan jälkeen verrattuna EFCT:hen, jossa käytettiin TVUS:ta ei-raskaana naisilla, joilla on yksi aiempi CD.