Vliv ALA na retrolingvální kolaps u pacientů s víceúrovňovou obstrukční OSA

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je stav charakterizovaný opakovanými epizodami částečné nebo úplné obstrukce dýchacích cest během spánku. Jde o běžný zdravotní problém, který postihuje velkou část populace i mezi různými etnickými skupinami. Při ≥5 příhod/h indexu apnoe-hypopnoe (AHI) se prevalence v obecné populaci pohybovala od 9 % do 38 % a byla vyšší u mužů. Problém narůstá s postupujícím věkem a u některých starších skupin byl až 90 % u mužů a 78 % u žen. Prevalence mezi dospělou populací se pohybovala od 6 % do 17 % při ≥15 příhodách/h AHI, přičemž v pokročilém věku byla až 49 %. Etiologie OSA je multifaktoriální, sestává z komplexní souhry mezi anatomickými, neuromuskulárními faktory a základní genetickou predispozicí k onemocnění. Bylo identifikováno mnoho rizikových faktorů, které zvyšují náchylnost k onemocnění, včetně obezity, mužského pohlaví, etnického původu a kraniofaciální struktury. Reakce těla na ucpané dýchání vede k probuzení mozku, aktivaci sympatiku a desaturaci kyslíku v krvi. To vede k fragmentaci spánku, nadměrné denní ospalosti a zhoršené produktivitě a kvalitě života (QOL). Obstrukční spánková apnoe (OSA) má drastický vliv na zvyšující se nemocnost a mortalitu, která je spojována s kardiovaskulárními (rezistentní hypertenze, akutní infarkt myokardu, fibrilace síní a komorová tachykardie) a cerebrovaskulárními chorobami (mrtvice, epilepsie a Alzheimerova choroba). Kromě toho je OSA spojována s vyšší mírou neúmyslných zranění, včetně střetů motorových vozidel a pracovních úrazů, které zvyšují zátěž veřejného zdraví. Polysomnogram (PSG) je nedílnou součástí mnoha hodnocení spánku. Attendované (typ I) PSG jsou zlatým standardem pro diagnostiku poruch dýchání souvisejících se spánkem (SRBD), včetně OSA. Studie sestává ze současného záznamu několika fyziologických parametrů během spánku a bdění, včetně elektroencefalogramu (EEG) k identifikaci bdění versus spánku a jeho fází. Hlavní metrikou pro diagnostiku OSA v PSG je AHI. Podle AHI klasifikuje Americká akademie spánkové medicíny (AASM) závažnost OSA na: Mírnou s AHI 5 až <15, střední s AHI 15 až 30 a těžkou s AHI >30. Existuje několik diagnostických nástrojů, které mohou být užitečné pro klinické vyšetření pacientů s OSA, ale bdělá fibrooptická nazofaryngeální endoskopie představuje první úroveň diagnostické techniky prováděné u těchto pacientů. Lékem indukovaná spánková endoskopie (DISE) byla zavedena k překonání limitů bdělé nazofaryngeální endoskopie. Zobrazovací techniky pro diagnostiku OSA zahrnují: cefalometrické vyšetření, fluoroskopii, akustickou reflexi, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI). Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je první volbou léčby u středně těžkých až těžkých případů OSA. CPAP je vysoce účinná terapie OSA, avšak špatná adherence k terapii může omezit účinnost léčby. U pacientů s OSA se může objevit obstrukce v orofaryngu typu I, orofaryngu a hypofaryngu typu II nebo hypofaryngu typu III. Většina pacientů má obstrukci typu II zahrnující jak měkké patro, tak základnu jazyka. Chirurgická léčba pacientů s OSA byla zaměřena na rozšíření průměru horních cest dýchacích pomocí resekce, předsunutí a/nebo suspenze, případně volumetrické redukce jejich anatomických struktur. Chirurgická účinnost je spojena s úspěšnou identifikací lokalizace obstrukce a její úspěšnou korekcí, aniž by došlo k významnému iatrogennímu poškození, zvláště pokud není OSA pacienta zvlášť závažná. Chirurgický úspěch je klasicky definován jako 50% nebo větší snížení AHI na méně než 20 příhod za hodinu. Význam laterální faryngeální stěny (LPW) v patogenezi OSA byl prokázán v sérii článků. U pacientů s OSA je LPW silnější a stlačitelnější než u normálních subjektů, když je pod tlakem proudění vzduchu. Postupným zvyšováním přetlaku u normálního jedince se objevuje zvětšení průsvitu dýchacích cest především v jeho laterálních rozměrech, se zmenšením tloušťky LPW as minimálními změnami měkkého patra a jazyka. S výjimkou kontroly indexu tělesné hmotnosti (BMI) a obvodu krku se zdá, že zúžení LPW je jediným nezávislým orofaryngeálním nálezem, který nese rizikový faktor pro mužské pacienty s OSA. Uvulopalatofaryngoplastika (UPPP) byla poprvé popsána akamatsu v roce 1964, poté ji Fujita představila v USA v roce 1981. Vzhledem k nízké úspěšnosti a značným přidruženým komplikacím byla role tohoto postupu zpochybňována a v posledních 2 desetiletích bylo doporučeno mnoho modifikací UPPP. Nedávný vývoj technik faryngoplastiky se zaměřil na koncepci získání expanze a stabilizace hltanového vzdušného prostoru léčbou kolapsu LPW spíše než ablací nadbytečného prostoru měkkých tkání hltanu. Mezi novější techniky patří laterální faryngoplastika, Z-palatoplastika, expanzní sfinkterová faryngoplastika (ESP), relokační faryngoplastika, barbed reposition faryngoplastika (BRP) a v roce 2016 Amara et al. popsali anterolaterální pokročilou faryngoplastiku (ALA) bez resekce tkáně nebo řezání svalů, s výjimkou tonzilektomie, pokud nebyla provedena dříve. Existuje mnoho chirurgických technik pro retrolingvální kolaps, zahrnují posun genioglossus a jeho různé modifikace až po novější modifikovaný posun genioglossus, radiofrekvenční redukci báze jazyka (RFTBR), techniku ​​zavěšení báze jazyka a její modifikace. Vzhledem k tomu, že dýchací cesty jsou jednotným systémem a nejčastější příčinou retrolingválního kolapsu je glossoptóza způsobená negativním tlakem vyvíjeným na bázi jazyka v důsledku obstrukce patra a LPW, uvolnění obstrukce na patře a LPW zlepší obstrukci na bázi jazyka. úrovni, čímž se eliminuje potřeba vícestupňového chirurgického zákroku.