Efecto del ALA sobre el colapso retrolingual en pacientes con AOS obstructiva multinivel

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección caracterizada por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias durante el sueño. Es un problema de salud común que afecta a una gran proporción de la población, incluso entre diferentes grupos étnicos. Con un índice de apnea-hipopnea (IAH) de ≥5 eventos/h, la prevalencia en la población general osciló entre el 9 % y el 38 % y fue mayor en los hombres. El problema aumenta con la edad y, en algunos grupos de edad avanzada, llegaba al 90 % en los hombres y al 78 % en las mujeres. La prevalencia entre la población adulta osciló entre el 6 % y el 17 % con ≥15 eventos/h de IAH, llegando hasta el 49 % en edades avanzadas. La etiología de la AOS es multifactorial y consiste en una interacción compleja entre factores anatómicos y neuromusculares y una predisposición genética subyacente a la enfermedad. Se han identificado muchos factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad a la enfermedad, incluida la obesidad, el sexo masculino, el origen étnico y la estructura craneofacial. La respuesta del cuerpo a la respiración obstruida conduce a la excitación cerebral, la activación simpática y la desaturación de oxígeno en la sangre. Esto conduce a la fragmentación del sueño, somnolencia diurna excesiva y deterioro de la productividad y la calidad de vida (CV). La apnea obstructiva del sueño (AOS) tiene un efecto drástico en el aumento de la morbilidad y la mortalidad que se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares (hipertensión resistente, infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular y taquicardia ventricular) y cerebrovasculares (ictus, epilepsia y Alzheimer). Además, la AOS se ha asociado con tasas más altas de lesiones no intencionales, incluidas colisiones de vehículos motorizados y lesiones relacionadas con el trabajo, lo que aumenta la carga para la salud pública. Un polisomnograma (PSG) es un componente integral de muchas evaluaciones del sueño. Las PSG asistidas (Tipo I) son el estándar de oro para diagnosticar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SRBD), incluida la AOS. El estudio consiste en un registro simultáneo de varios parámetros fisiológicos durante el sueño y la vigilia, incluido el electroencefalograma (EEG) para identificar la vigilia versus el sueño y sus etapas. La principal métrica para diagnosticar AOS en PSG es el AHI. Según el AHI, la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) clasifica la gravedad de la AOS en: leve con un IAH de 5 a <15, moderada con un IAH de 15 a 30 y grave con un IAH de >30. Existen varias herramientas de diagnóstico que pueden ser útiles para el examen clínico de los pacientes con AOS, pero la endoscopia nasofaríngea con fibra óptica con el paciente despierto representa la técnica de diagnóstico de primer nivel realizada en estos pacientes. La endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE) se ha introducido para superar los límites de la endoscopia nasofaríngea despierto. Las técnicas de imagen para el diagnóstico de AOS incluyen: estudio cefalométrico, fluoroscopia, reflexión acústica, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es la opción de tratamiento de primera línea para casos moderados a graves de AOS. La CPAP es una terapia muy eficaz para la AOS; sin embargo, una mala adherencia a la terapia puede limitar la eficacia del tratamiento. En pacientes con AOS, la obstrucción puede ocurrir en la orofaringe tipo I, orofaringe e hipofaringe tipo II o hipofaringe tipo III. La mayoría de los pacientes tienen obstrucción tipo II que afecta tanto al paladar blando como a la base de la lengua. El tratamiento quirúrgico de los pacientes con AOS tenía como objetivo ampliar el diámetro de las vías respiratorias superiores mediante resección, avance y/o suspensión o reducción volumétrica de sus estructuras anatómicas. La eficacia quirúrgica está ligada a la identificación exitosa de la ubicación de la obstrucción y su corrección exitosa sin causar daño iatrogénico significativo, especialmente si la AOS del paciente no es particularmente grave. El éxito quirúrgico se define clásicamente como una reducción del 50% o más del IAH a menos de 20 eventos por hora. La importancia de la pared faríngea lateral (LPW) en la patogénesis de la AOS ha sido demostrada en una serie de artículos. En pacientes con AOS, el LPW es más grueso y más plegable que el de sujetos normales cuando es presionado por el flujo de aire. A través del aumento progresivo de la presión positiva en un sujeto normal, el agrandamiento de la luz de las vías respiratorias aparece principalmente en sus dimensiones laterales, con reducción del espesor de la LPW y con cambios mínimos en el paladar blando y la lengua. Excepto cuando se controla el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia del cuello, el estrechamiento del LPW parece ser el único hallazgo orofaríngeo independiente que conlleva un factor de riesgo para los pacientes masculinos con AOS. La uvulopalatofaringoplastia (UPPP) fue descrita por primera vez por Akamatsu en 1964, luego Fujita la introdujo en los EE. UU. en 1981. Debido a su baja tasa de éxito y las considerables complicaciones asociadas, se ha cuestionado el papel de este procedimiento y en las últimas dos décadas se han recomendado muchas modificaciones de la UPPP. La evolución reciente con respecto a las técnicas de faringoplastia se ha centrado en el concepto de obtener expansión y estabilización del espacio aéreo faríngeo mediante el tratamiento del colapso del LPW en lugar de mediante la ablación del espacio redundante de tejido blando faríngeo. Las técnicas más nuevas incluyen faringoplastia lateral, palatoplastia en Z, faringoplastia de expansión del esfínter (ESP), faringoplastia de reubicación, faringoplastia de reposición de púas (BRP) y, en 2016, Amara et al. describieron faringoplastia de avance anterolateral (ALA) sin resección tisular ni corte muscular alguno, excepto amigdalectomía si no se realizaba antes. Existen muchas técnicas quirúrgicas para el colapso retrolingual, que incluyen el avance del geniogloso y sus diferentes modificaciones hasta el más reciente avance del geniogloso modificado, la reducción de la base de la lengua por radiofrecuencia (RFTBR), la técnica de suspensión de la base de la lengua y sus modificaciones. Debido a que las vías respiratorias son un sistema unificado y la causa más común de colapso retrolingual es la glosoptosis causada por la presión negativa ejercida sobre la base de la lengua como resultado de la obstrucción palatina y del LPW, aliviar la obstrucción en el paladar y el LPW mejorará la obstrucción en la base de la lengua. nivel, eliminando la necesidad de una cirugía en múltiples etapas.