Effekt af ALA på retrolingualt kollaps hos patienter med obstruktiv OSA på flere niveauer

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en tilstand karakteriseret ved gentagne episoder med delvis eller fuldstændig luftvejsobstruktion under søvn. Det er et almindeligt sundhedsproblem, der rammer en stor del af befolkningen selv blandt forskellige etniske grupper. Ved ≥5 hændelser/time apnø-hypopnø-indeks (AHI) varierede den generelle befolkningsprævalens fra 9 % til 38 % og var højere hos mænd. Problemet stiger med alderen og var i nogle ældregrupper så højt som 90 % hos mænd og 78 % hos kvinder. Prævalensen blandt den voksne befolkning varierede fra 6 % til 17 % ved ≥15 hændelser/time AHI, hvilket var så højt som 49 % i de fremskredne aldre. Ætiologien af ​​OSA er multifaktoriel, bestående af et komplekst samspil mellem anatomiske, neuromuskulære faktorer og en underliggende genetisk disposition for sygdommen. Mange risikofaktorer er blevet identificeret for at øge modtageligheden for sygdommen, herunder fedme, mandligt køn, etnicitet og kraniofacial struktur. Kroppens reaktion på blokeret vejrtrækning fører til ophidselse af hjernen, sympatisk aktivering og iltdesaturation i blodet. Dette fører til søvnfragmentering, overdreven søvnighed i dagtimerne og nedsat produktivitet og livskvalitet (QOL). Obstruktiv søvnapnø (OSA) har en drastisk effekt på øget morbiditet og dødelighed, som er blevet forbundet med kardiovaskulær (resistent hypertension, akut myokardieinfarkt, atrieflimren og ventrikulær takykardi) og cerebrovaskulære sygdomme (slagtilfælde, epilepsi og Alzheimers). Ydermere har OSA været forbundet med højere frekvenser af utilsigtede skader, herunder motorkøretøjskollisioner og arbejdsrelaterede skader, som øger den offentlige sundhedsbyrde. Et polysomnogram (PSG) er en integreret del af mange søvnevalueringer. Deltagere (Type I) PSG'er er guldstandarden for diagnosticering af søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser (SRBD), inklusive OSA. Undersøgelsen består af en samtidig registrering af flere fysiologiske parametre under søvn og vågenhed, herunder elektroencefalogrammet (EEG) for at identificere vågen versus søvn og dens stadier. Den vigtigste metrik til diagnosticering af OSA i PSG er AHI. Ifølge AHI klassificerer American Academy of Sleep Medicine (AASM) sværhedsgraden af ​​OSA i: Mild med AHI på 5 til <15, moderat med AHI på 15 til 30 og svær med AHI på >30. Der er adskillige diagnostiske værktøjer, som kan være nyttige til OSA-patienters kliniske undersøgelse, men vågen fiberoptisk nasopharyngeal endoskopi repræsenterer den første niveau diagnostiske teknik, der udføres hos sådanne patienter. Den lægemiddelinducerede søvnendoskopi (DISE) er blevet indført for at overvinde grænserne for den vågne nasopharyngeal endoskopi. Billeddannelsesteknikker til diagnosticering af OSA omfatter: cephalometrisk undersøgelse, fluoroskopi, akustisk refleksion, computeriseret tomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er den første behandlingsmulighed for moderate til svære tilfælde af OSA. CPAP er en yderst effektiv terapi for OSA, men dårlig overholdelse af terapi kan begrænse behandlingens effektivitet. Hos OSA-patienter kan obstruktion forekomme ved oropharynx type I, oropharynx og hypopharynx type II eller hypopharynx type III. De fleste patienter har type II obstruktion, der involverer både den bløde gane og tungebasen. Den kirurgiske behandling af OSA-patienter havde til formål at udvide diameteren af ​​de øvre luftveje ved hjælp af resektion, fremrykning og/eller suspension eller volumetrisk reduktion af deres anatomiske strukturer. Kirurgisk effekt er forbundet med en vellykket identifikation af obstruktionens placering og dens succesfulde korrektion uden at forårsage væsentlig iatrogen skade, især hvis patientens OSA ikke er særlig alvorlig. Kirurgisk succes er klassisk defineret som en reduktion på 50 % eller mere i AHI til mindre end 20 hændelser i timen. Betydningen af ​​den laterale pharyngeale væg (LPW) i patogenesen af ​​OSA er blevet påvist i en række artikler. Hos patienter med OSA er LPW tykkere og mere sammenklappeligt end normale forsøgspersoner, når det presses af luftstrømmen. Gennem progressiv stigning af positivt tryk hos et normalt individ, forekommer udvidelsen af ​​luftvejslumen hovedsageligt i dets laterale dimensioner, med reduktion af tykkelsen af ​​LPW og med minimale ændringer i blød gane og tunge. Bortset fra når der kontrolleres for kropsmasseindeks (BMI) og nakkeomkreds, ser LPW-indsnævring ud til at være det eneste uafhængige orofaryngeale fund, der indebærer en risikofaktor for mandlige OSA-patienter. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) blev først beskrevet af akamatsu i 1964, derefter introducerede Fujita det i USA i 1981. På grund af dens lave succesrate og betydelige tilknyttede komplikationer er der blevet sat spørgsmålstegn ved denne procedures rolle, og i de sidste 2 årtier er mange modifikationer af UPPP blevet anbefalet. Den seneste udvikling med hensyn til pharyngoplastikteknikker har fokuseret på konceptet med at opnå udvidelse og stabilisering af pharyngeal luftrum gennem behandling af LPW-kollaps snarere end gennem ablation af redundant pharyngeal blødt vævsrum. Nyere teknikker omfatter Lateral pharyngoplasty, Z-palatoplasty, Expansion sphincter pharyngoplasty (ESP), Relocation pharyngoplasty, Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) og, i 2016, Amara et al. beskrev Anterolateral advancement pharyngoplasty (ALA) uden vævsresektion eller muskelskæring overhovedet, bortset fra tonsillektomi, hvis ikke udført før. Der er mange kirurgiske teknikker til retrolingual kollaps, de inkluderer genioglossus advancement og dets forskellige modifikationer indtil den nyere modificeret genioglossus advancement, radiofrekvens tunge basereduktion (RFTBR), Tongue base suspension teknik og dens modifikationer. Fordi luftvejene er et samlet system, og den mest almindelige årsag til retrolingual kollaps er glossoptose forårsaget af negativt tryk på tungebasen som følge af palatal og LPW obstruktion, vil afhjælpning af obstruktion ved ganen og LPW forbedre obstruktionen ved tungebasen niveau, hvilket eliminerer behovet for flertrinskirurgi.