Srovnávací analýza výskytu hypokalcémie u pacientů podstupujících tyreoidektomii: ligasura versus konvenční ligace cév vázáním uzlů (THYROIDECTOMY)

Tyreoidektomie je chirurgické odstranění celé štítné žlázy nebo její části, která se nachází v přední části krku. V závislosti na tom, kolik tkáně štítné žlázy je odstraněno, lze tyreoidektomii rozdělit na celkovou tyreoidektomii, subtotální tyreoidektomii, téměř totální tyreoidektomii a lobektomii.

Při totální tyreoidektomii je odstraněna celá štítná žláza. Při lobektomii štítné žlázy je odstraněn jeden lalok štítné žlázy. Při lobektomii štítné žlázy s isthmektomií je odstraněn lalok štítné žlázy spolu s isthmem. Při subtotální tyreoidektomii je během operace ponechána malá část štítné žlázy. Tato část je blízko průdušnice, příštítných tělísek a recidivujícího laryngeálního nervu. Indikace k tyreoidektomii jsou karcinom štítné žlázy, MNG, solitární uzel štítné žlázy.

Mezi komplikace tyreoidektomie patří chrapot nebo změna hlasu (33,3 %), poškození příštítných tělísek způsobující hypokalcémii (54,4 %), infekce rány (3,4 %), dysfagie (32,8 %). K výskytu komplikací po tyreoidektomii může přispívat několik rizikových faktorů, včetně věku, pohlaví, zvětšení velikosti žlázy, typu onemocnění štítné žlázy, přítomnosti fibrózy a zánětu, rozsahu tyreoidektomie a disekce lymfatických uzlin. Z těchto komplikací jsou nejčastěji pozorovány hypokalcémie a poranění rekurentního laryngeálního nervu1,2.

Horní a dolní příštítná tělíska, která se nacházejí v blízkosti štítné žlázy, hrají zásadní roli v homeostáze vápníku produkcí parathormonu (PTH), který reguluje hladiny vápníku v krevním řečišti.

Hypokalcémie, charakterizovaná nízkou hladinou vápníku v séru. Je častou a významnou komplikací tyreoidektomie v důsledku poškození, ischemie nebo odstranění jednoho nebo více příštítných tělísek během operace. Lze ji rozdělit do dvou hlavních typů, přechodnou hypokalcémii a trvalou hypokalcémii. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma typy spočívá v délce trvání. Přechodná hypokalcémie trvá 3 měsíce po operaci, zatímco trvalá hypokalcémie přetrvává 3 měsíce nebo déle po operaci3.

Aby se minimalizovalo riziko poškození příštítných tělísek, byly vyvinuty různé chirurgické techniky, včetně využití energetických zařízení, jako je Ligasure. Ligasure si získal oblibu v zákrocích tyreoidektomie díky svým potenciálním výhodám, pokud jde o přesnost, hemostázu a zkrácení operačního času.

Ligasure je bipolární vaskulární těsnící systém používaný k dosažení účinné kontroly krvácení a vytvoření nekrvavého chirurgického prostředí. Funguje tak, že využívá elektrický proud ve frekvenčním rozsahu 2-4 MHz. Vyvolává denaturaci kolagenu a elastinu v cévách a okolních tkáních. Lokalizované teploty tkáně se typicky pohybují mezi 60-100 °C, což usnadňuje fúzi kolagenu a elastinu ve stěnách cév. Tento proces fúze vytváří trvanlivou utěsněnou zónu bez jakékoli karbonizace a umožňuje hemostázu v cévách o průměru až 7 mm4,5.

Ve většině lékařských středisek se již dlouho používají konvenční metody podvázání cév, které zahrnují použití vazeb a šicích ligatur. I když tyto techniky účinně kontrolují krvácení z cév, jsou časově náročné a nesou riziko poškození sousedních struktur, jako jsou recidivující a horní laryngeální nervy. Ve světle rostoucí poptávky po výkonech šetřících čas, zejména na velkoobjemových operačních sálech, kde je nezbytný efektivní obrat pacientů, roste zájem o zařízení nebo techniky, které minimalizují spoléhání se na konvenční vázání uzlů nebo šití pro dosažení hemostázy. . To je zvláště důležité pro optimalizaci doby anestezie a zlepšení celkové účinnosti6.

Podle nedávné studie se hypokalcémie vyskytla u 6,7 % jedinců, kteří podstoupili operaci metodou Liga Sure7. V samostatné studii mělo 32,4 % pacientů, kteří podstoupili operaci s využitím tradiční techniky vázání uzlů, hypokalcémii8.

Navzdory rostoucímu používání Ligasure a dalších energetických zařízení však existuje nedostatek výzkumu, který by porovnával jejich účinnost v prevenci hypokalcémie po tyreoidektomii.

Tato studie si proto klade za cíl řešit stávající mezeru ve znalostech provedením komplexního srovnání výskytu hypokalcémie u pacientů podstupujících tyreoidektomii pomocí Ligasure oproti konvenční technice kleště na tepnu/vazání uzlů.