Сравнительный анализ частоты гипокальциемии у пациентов, перенесших тиреоидэктомию: лигазура и традиционное перевязывание сосудов путем завязывания узлов (THYROIDECTOMY)

Тиреоидэктомия – это хирургическое удаление всей или части щитовидной железы, расположенной в передней части шеи. В зависимости от того, сколько ткани щитовидной железы удаляется, тиреоидэктомию можно разделить на тотальную тиреоидэктомию, субтотальную тиреоидэктомию, почти тотальную тиреоидэктомию и лобэктомию.

При тотальной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа. При лобэктомии щитовидной железы удаляют одну долю щитовидной железы. При лобэктомии щитовидной железы с истмэктомией удаляют долю щитовидной железы вместе с перешейком. При субтотальной тиреоидэктомии во время операции остается небольшая часть щитовидной железы. Эта часть находится рядом с трахеей, паращитовидными железами и возвратным гортанным нервом. Показаниями к тиреоидэктомии являются рак щитовидной железы, МНГ, одиночный узел щитовидной железы.

Осложнения тиреоидэктомии включают охриплость или изменение голоса (33,3%), повреждение паращитовидных желез, вызывающее гипокальциемию (54,4%), раневую инфекцию (3,4%), дисфагию (32,8%). Несколько факторов риска могут способствовать возникновению осложнений после тиреоидэктомии, включая возраст, пол, размер увеличенной железы, тип заболевания щитовидной железы, наличие фиброза и воспаления, степень тиреоидэктомии и диссекцию лимфатических узлов. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдаются гипокальциемия и рецидивирующее повреждение гортанного нерва1,2.

Верхняя и нижняя паращитовидные железы, расположенные рядом со щитовидной железой, играют жизненно важную роль в гомеостазе кальция, вырабатывая паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует уровень кальция в кровотоке.

Гипокальциемия, характеризующаяся низким уровнем кальция в сыворотке. Это частое и значительное осложнение тиреоидэктомии, возникающее из-за повреждения, ишемии или удаления одной или нескольких паращитовидных желез во время операции. Ее можно разделить на два основных типа: преходящую гипокальциемию и постоянную гипокальциемию. Основное различие между этими двумя типами заключается в продолжительности. Транзиторная гипокальциемия сохраняется в течение 3 месяцев после операции, тогда как постоянная гипокальциемия сохраняется в течение 3 месяцев и дольше после операции3.

Чтобы свести к минимуму риск повреждения паращитовидной железы, были разработаны различные хирургические методы, в том числе использование энергетических устройств, таких как Ligasure. Ligasure приобрела популярность при процедурах тиреоидэктомии благодаря своим потенциальным преимуществам с точки зрения точности, гемостаза и сокращения времени операции.

Ligasure — это биполярная система герметизации сосудов, используемая для эффективного контроля кровотечения и создания бескровной хирургической среды. Он действует за счет использования электрического тока в диапазоне частот 2–4 МГц. Он вызывает денатурацию коллагена и эластина в сосудах и окружающих тканях. Температура локализованных тканей обычно колеблется в пределах 60–100°C, что способствует слиянию коллагена и эластина в стенках сосудов. Этот процесс сварки создает прочную герметичную зону без карбонизации и обеспечивает гемостаз в сосудах диаметром до 7 мм4,5.

Традиционные методы перевязки сосудов, предполагающие использование стяжек и лигатур, давно применяются в большинстве медицинских центров. Хотя эти методы эффективно контролируют кровотечение из сосудов, они отнимают много времени и несут риск повреждения соседних структур, таких как возвратный и верхний гортанные нервы. В свете растущего спроса на процедуры, экономящие время, особенно в операционных с большим объемом операций, где важна эффективная смена пациентов, растет интерес к устройствам или методам, которые сводят к минимуму зависимость от обычного завязывания узлов или перевязки швов для достижения гемостаза. . Это особенно важно для оптимизации времени анестезии и повышения общей эффективности6.

По данным недавнего исследования, гипокальциемия возникла у 6,7% лиц, перенесших операцию по методу Liga Sure7. В отдельном исследовании у 32,4% пациентов, перенесших операцию с использованием традиционной техники завязывания узлов, наблюдалась гипокальциемия8.

Однако, несмотря на рост использования Ligasure и других энергетических устройств, исследований, сравнивающих их эффективность в предотвращении гипокальциемии после тиреоидэктомии, недостаточно.

Таким образом, данное исследование направлено на устранение существующего пробела в знаниях путем проведения всестороннего сравнения частоты гипокальциемии у пациентов, перенесших тиреоидэктомию с использованием Ligasure, с традиционными артериальными щипцами/техникой завязывания узлов.