Analiza porównawcza częstości występowania hipokalcemii u pacjentów poddawanych usunięciu tarczycy: podwiązanie lub konwencjonalne podwiązanie naczyń za pomocą węzła (THYROIDECTOMY)

Tyreoidektomia to chirurgiczne usunięcie całości lub części tarczycy, która znajduje się w przedniej części szyi. W zależności od ilości usuniętej tkanki tarczycy, tyreoidektomię można podzielić na tyreoidektomię całkowitą, tyreoidektomię częściową, tyreoidektomię prawie całkowitą i lobektomię.

W przypadku całkowitej tyreoidektomii usuwa się całą tarczycę. Podczas lobektomii tarczycy usuwa się jeden płat tarczycy. W przypadku lobektomii tarczycy z cieśnią usuwa się płat tarczycy wraz z cieśnią. W przypadku tyreoidektomii subtotalnej podczas operacji pozostaje niewielka część tarczycy. Ta część znajduje się w pobliżu tchawicy, przytarczyc i nerwu krtaniowego wstecznego. Wskazaniami do wycięcia tarczycy są rak tarczycy, MNG, pojedynczy guzek tarczycy.

Do powikłań usunięcia tarczycy zalicza się chrypkę lub zmianę głosu (33,3%), uszkodzenie przytarczyc powodujące hipokalcemię (54,4%), zakażenie rany (3,4%), dysfagię (32,8%). Do wystąpienia powikłań po tyroidektomii może przyczyniać się kilka czynników ryzyka, w tym wiek, płeć, powiększony rozmiar gruczołu, rodzaj choroby tarczycy, obecność zwłóknienia i stanu zapalnego, rozległość tarczycy i rozwarstwienie węzłów chłonnych. Wśród tych powikłań najczęściej obserwuje się hipokalcemię i nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego1,2.

Przytarczyce górne i dolne, położone w pobliżu tarczycy, odgrywają istotną rolę w homeostazie wapnia poprzez wytwarzanie hormonu przytarczyc (PTH), który reguluje poziom wapnia w krwiobiegu.

Hipokalcemia, charakteryzująca się niskim poziomem wapnia w surowicy. Jest to częste i istotne powikłanie tyreoidektomii spowodowane uszkodzeniem, niedokrwieniem lub usunięciem jednego lub więcej przytarczyc podczas operacji. Można ją podzielić na dwa główne typy: przejściową hipokalcemię i trwałą hipokalcemię. Podstawowa różnica między tymi dwoma typami polega na czasie trwania. Przejściowa hipokalcemia utrzymuje się przez 3 miesiące po operacji, natomiast trwała hipokalcemia utrzymuje się przez 3 miesiące lub dłużej po operacji3.

Aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia przytarczyc, opracowano różne techniki chirurgiczne, w tym wykorzystanie urządzeń wykorzystujących energię, takich jak Ligasure. Ligasure zyskała popularność w zabiegach usunięcia tarczycy ze względu na jej potencjalne zalety w zakresie precyzji, hemostazy i skrócenia czasu operacji.

Ligasure to dwubiegunowy system uszczelniania naczyń stosowany w celu uzyskania skutecznej kontroli krwawienia i stworzenia bezkrwawego środowiska operacyjnego. Działa poprzez wykorzystanie prądu elektrycznego o częstotliwości 2-4 MHz. Powoduje denaturację kolagenu i elastyny ​​w obrębie naczyń i otaczających tkanek. Zlokalizowane temperatury tkanek zazwyczaj mieszczą się w zakresie 60–100°C, ułatwiając stopienie kolagenu i elastyny ​​w ścianach naczyń. Ten proces fuzji tworzy trwałą, szczelną strefę bez karbonizacji i umożliwia hemostazę w naczyniach o średnicy do 7 mm4,5.

W większości ośrodków medycznych od dawna stosowane są konwencjonalne metody podwiązywania naczyń, polegające na zastosowaniu podwiązek i podwiązywania szwów. Chociaż techniki te skutecznie kontrolują krwawienie z naczyń, są czasochłonne i niosą ze sobą ryzyko uszkodzenia sąsiadujących struktur, takich jak nerw krtaniowy wsteczny i górny. W świetle rosnącego zapotrzebowania na procedury oszczędzające czas, szczególnie w salach operacyjnych o dużej liczbie pacjentów, gdzie istotna jest sprawna rotacja pacjentów, rośnie zainteresowanie urządzeniami lub technikami, które minimalizują zależność od konwencjonalnego wiązania węzłów lub podwiązywania szwów w celu uzyskania hemostazy . Jest to szczególnie ważne, aby zoptymalizować czas znieczulenia i poprawić ogólną wydajność6.

Z najnowszych badań wynika, że ​​hipokalcemia wystąpiła u 6,7% osób operowanych metodą Liga Sure7. W oddzielnym badaniu hipokalcemię doświadczyło 32,4% pacjentów poddanych operacji z wykorzystaniem tradycyjnej techniki wiązania węzła8.

Jednakże pomimo rosnącego stosowania Ligasure i innych urządzeń energetycznych, istnieje niewiele badań porównujących ich skuteczność w zapobieganiu hipokalcemii po usunięciu tarczycy.

Dlatego też niniejsze badanie ma na celu wypełnienie istniejącej luki w wiedzy poprzez przeprowadzenie kompleksowego porównania częstości występowania hipokalcemii u pacjentów poddawanych usunięciu tarczycy z użyciem Ligasure w porównaniu z konwencjonalną techniką wiązania węzłów tętnic.