En sammenlignende analyse av hypokalsemiforekomst hos pasienter som gjennomgår tyreoidektomi: Ligasure vs konvensjonell ligering av kar ved knutebinding (THYROIDECTOMY)

Thyroidektomi er kirurgisk fjerning av hele eller deler av skjoldbruskkjertelen, som er plassert foran på halsen. Avhengig av hvor mye skjoldbruskkjertelvev som fjernes, kan tyreoidektomi klassifiseres i total tyreoidektomi, subtotal tyreoidektomi, nesten total tyreoidektomi og lobektomi.

Ved total thyreoidektomi fjernes hele skjoldbruskkjertelen. Ved skjoldbruskkjertellobektomi fjernes den ene lappen av skjoldbruskkjertelen. Ved Thyreoidealobektomi med isthmektomi fjernes skjoldbruskkjertellappen sammen med isthmus. Ved subtotal tyreoidektomi er en liten del av skjoldbruskkjertelen igjen under operasjonen. Denne delen er nær luftrøret, biskjoldbruskkjertlene og den tilbakevendende larynxnerven. Indikasjoner for tyreoidektomi er kreft i skjoldbruskkjertelen, MNG, enslig skjoldbruskkjertel.

Komplikasjoner ved tyreoidektomi inkluderer heshet eller endring i stemmen (33,3 %), skade på biskjoldbruskkjertler som forårsaker hypokalsemi (54,4 %), sårinfeksjon (3,4 %), dysfagi (32,8 %). Flere risikofaktorer kan bidra til forekomsten av komplikasjoner etter tyreoidektomi, inkludert alder, kjønn, forstørret kjertelstørrelse, type skjoldbruskkjertelsykdom, tilstedeværelse av fibrose og betennelse, omfang av tyreoidektomi og lymfeknutedisseksjon. Blant disse komplikasjonene er hypokalsemi og tilbakevendende larynxnerveskade de hyppigst observerte1,2.

De overlegne og underordnede biskjoldbruskkjertlene, som ligger nær skjoldbruskkjertelen, spiller en viktig rolle i kalsiumhomeostase ved å produsere parathyroidhormon (PTH), som regulerer kalsiumnivået i blodet.

Hypokalsemi, preget av lave serumkalsiumnivåer. Det er en hyppig og betydelig komplikasjon ved tyreoidektomi på grunn av skade, iskemi eller fjerning av en eller flere av biskjoldbruskkjertlene under operasjonen. Det kan kategoriseres i to hovedtyper, forbigående hypokalsemi og permanent hypokalsemi. Den primære forskjellen mellom disse to typene ligger i varigheten. Forbigående hypokalsemi varer i 3 måneder etter operasjonen, mens permanent hypokalsemi varer i 3 måneder eller lenger etter operasjonen3.

For å minimere risikoen for skade på biskjoldbruskkjertelen er det utviklet ulike kirurgiske teknikker, inkludert bruk av energibaserte enheter som Ligasure. Ligasure har vunnet popularitet i tyreoidektomiprosedyrer på grunn av dets potensielle fordeler når det gjelder presisjon, hemostase og redusert operasjonstid.

Ligasure er et bipolart vaskulært forseglingssystem som brukes for å oppnå effektiv kontroll av blødninger og skape et blodløst kirurgisk miljø. Den fungerer ved å bruke en elektrisk strøm innenfor frekvensområdet 2-4 MHz. Den induserer denaturering av kollagen og elastin i karene og omkringliggende vev. De lokaliserte vevstemperaturene varierer vanligvis mellom 60-100°C, noe som letter sammensmeltingen av kollagen og elastin i karveggene. Denne fusjonsprosessen skaper en holdbar forseglet sone uten karbonisering og muliggjør hemostase i kar med diametre på opptil 7 mm4,5.

Konvensjonelle metoder for karligering, som involverer bruk av bånd og suturligaturer, har lenge vært brukt i de fleste medisinske sentre. Selv om disse teknikkene effektivt kontrollerer blødninger fra kar, er de tidkrevende og medfører risiko for å skade tilstøtende strukturer som de tilbakevendende og overlegne larynxnervene. I lys av den økende etterspørselen etter tidsbesparende prosedyrer, spesielt i operasjonssaler med store volum hvor effektiv pasientomsetning er avgjørende, er det en økende interesse for enheter eller teknikker som minimerer avhengigheten av konvensjonell knutebinding eller suturligering for å oppnå hemostase . Dette er spesielt viktig for å optimalisere anestesitiden og forbedre den generelle effektiviteten6.

I følge en fersk studie forekom hypokalsemi hos 6,7 % av individene som ble operert med Liga Sure-metoden7. I en egen studie opplevde 32,4 % av pasientene som ble operert med den tradisjonelle knuteteknikken hypokalsemi8.

Til tross for den økende bruken av Ligasure og andre energienheter, er det imidlertid mangel på forskning som sammenligner deres effektivitet for å forhindre hypokalsemi etter tyreoidektomi.

Derfor har denne studien som mål å adressere det eksisterende gapet i kunnskap ved å gjennomføre en omfattende sammenligning av forekomsten av hypokalsemi hos pasienter som gjennomgår tyreoidektomi ved bruk av Ligasure versus den konvensjonelle arteriepinsett/knutebindingsteknikken.