A hypocalcaemia előfordulásának összehasonlító elemzése pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegeknél: lekötés vs az erek hagyományos lekötése csomókötéssel (THYROIDECTOMY)

A pajzsmirigy eltávolítása a pajzsmirigy egészének vagy egy részének műtéti eltávolítása, amely a nyak elülső részén található. Attól függően, hogy mennyi pajzsmirigyszövetet távolítottak el, a pajzsmirigyeltávolítás a teljes pajzsmirigyeltávolítás, a részösszeg thyreoidectomia, a közel teljes pajzsmirigyeltávolítás és a lobectomia kategóriába sorolható.

A teljes pajzsmirigy eltávolításakor a teljes pajzsmirigyet eltávolítják. A pajzsmirigy lobectomia során a pajzsmirigy egyik lebenyét eltávolítják. Az isthmectomiával járó pajzsmirigy lobectomia során a pajzsmirigy lebenyét az isthmusszal együtt eltávolítják. Subtotális pajzsmirigyeltávolítás során a pajzsmirigy egy kis része megmarad a műtét során. Ez a rész a légcső, a mellékpajzsmirigyek és a visszatérő gégeideg közelében található. A thyreoidectomia indikációi a pajzsmirigyrák, MNG, magányos pajzsmirigy csomó.

A thyreoidectomia szövődményei közé tartozik a rekedtség vagy hangváltozás (33,3%), a mellékpajzsmirigy károsodása, ami hypocalcaemiát okoz (54,4%), sebfertőzés (3,4%), dysphagia (32,8%). Számos kockázati tényező hozzájárulhat a pajzsmirigyeltávolítás utáni szövődmények előfordulásához, ideértve az életkort, a nemet, a megnagyobbodott mirigyméretet, a pajzsmirigybetegség típusát, a fibrózis és gyulladás jelenlétét, a pajzsmirigyeltávolítás mértékét és a nyirokcsomók disszekcióját. Ezen szövődmények közül a hypocalcaemia és a visszatérő gégeideg-sérülés a leggyakrabban megfigyelhető1,2.

A pajzsmirigy közelében elhelyezkedő felső és alsó mellékpajzsmirigyek létfontosságú szerepet játszanak a kalcium homeosztázisban azáltal, hogy a véráramban a kalciumszintet szabályozó mellékpajzsmirigy hormont (PTH) termelik.

Hipokalcémia, amelyet alacsony szérum kalciumszint jellemez. A pajzsmirigy eltávolításának gyakori és jelentős szövődménye a károsodás, az ischaemia vagy egy vagy több mellékpajzsmirigy műtét során történő eltávolítása miatt. Két fő típusra osztható: átmeneti hipokalcémiára és állandó hipokalcémiára. A két típus közötti elsődleges különbség az időtartamban rejlik. Az átmeneti hypocalcaemia a műtét után 3 hónapig tart, míg a permanens hypocalcaemia 3 hónapig vagy tovább tart a műtét után3.

A mellékpajzsmirigy-károsodás kockázatának minimalizálása érdekében különféle sebészeti technikákat fejlesztettek ki, beleértve az energiaalapú eszközök, például a Ligasure alkalmazását. A ligasure népszerűségre tett szert a pajzsmirigyeltávolításban, mivel potenciális előnyei vannak a pontosság, a vérzéscsillapítás és a rövidebb műtéti idő tekintetében.

A Ligasure egy bipoláris érelzáró rendszer, amelyet a vérzés hatékony ellenőrzésére és a vértelen műtéti környezet megteremtésére használnak. A 2-4 MHz frekvenciatartományban lévő elektromos áram felhasználásával működik. A kollagén és elasztin denaturációját idézi elő az erekben és a környező szövetekben. A lokalizált szövethőmérséklet jellemzően 60-100°C között mozog, ami megkönnyíti a kollagén és elasztin fúzióját az érfalakban. Ez a fúziós eljárás tartós, lezárt zónát hoz létre mindenféle karbonizáció nélkül, és lehetővé teszi a vérzéscsillapítást akár 7 mm4,5 átmérőjű edényekben is.

A legtöbb orvosi központban régóta alkalmazzák az érlekötés hagyományos módszereit, amelyek magukban foglalják a kötések és varratkötések használatát. Noha ezek a technikák hatékonyan szabályozzák az erekből származó vérzést, időigényesek, és fennáll annak a veszélye, hogy károsítják a szomszédos struktúrákat, például a visszatérő és felső gégeidegeket. Az időtakarékos eljárások iránti növekvő kereslet fényében, különösen a nagy volumenű műtőkben, ahol a hatékony betegcsere elengedhetetlen, egyre nagyobb az érdeklődés az olyan eszközök vagy technikák iránt, amelyek minimálisra csökkentik a hagyományos csomókötésre vagy varratlekötésre való támaszkodást a vérzéscsillapítás eléréséhez. . Ez különösen fontos az érzéstelenítési idő optimalizálása és az általános hatékonyság javítása érdekében6.

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint hipokalcémia a Liga Sure módszerrel7 műtéten átesett személyek 6,7%-ánál fordult elő. Egy külön vizsgálatban a hagyományos csomózási technikával műtéten átesett betegek 32,4%-a tapasztalt hipokalcémiát8.

A Ligasure és más energiaeszközök növekvő használata ellenére azonban kevés olyan kutatás áll rendelkezésre, amely összehasonlítaná a pajzsmirigyeltávolítás utáni hypocalcaemia megelőzésében betöltött hatékonyságukat.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy orvosolja a meglévő tudásbeli hiányosságot azáltal, hogy átfogó összehasonlítást végez a hypocalcaemia előfordulási gyakoriságáról a Ligasure-t használó pajzsmirigyeltávolításon átesett betegeknél a hagyományos artériás csipesszel/csomókötési technikával összehasonlítva.