Une analyse comparative de l'incidence de l'hypocalcémie chez les patients subissant une thyroïdectomie : ligature par rapport à la ligature conventionnelle des vaisseaux par nœuds (THYROIDECTOMY)

La thyroïdectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande thyroïde, située à l'avant du cou. En fonction de la quantité de tissu thyroïdien retiré, la thyroïdectomie peut être classée en thyroïdectomie totale, thyroïdectomie subtotale, thyroïdectomie quasi totale et lobectomie.

Lors d’une thyroïdectomie totale, la totalité de la glande thyroïde est retirée. Lors de la lobectomie thyroïdienne, un lobe de la glande thyroïde est retiré. Dans la lobectomie thyroïdienne avec isthmectomie, le lobe thyroïdien ainsi que l'isthme sont retirés. Dans la thyroïdectomie subtotale, une petite partie de la glande thyroïde est laissée pendant l’intervention chirurgicale. Cette partie se trouve à proximité de la trachée, des glandes parathyroïdes et du nerf laryngé récurrent. Les indications de la thyroïdectomie sont le cancer de la thyroïde, le MNG, le nodule thyroïdien solitaire.

Les complications de la thyroïdectomie comprennent un enrouement ou une modification de la voix (33,3 %), des lésions des glandes parathyroïdes provoquant une hypocalcémie (54,4 %), une infection de la plaie (3,4 %) et une dysphagie (32,8 %). Plusieurs facteurs de risque peuvent contribuer à la survenue de complications post-thyroïdectomie, notamment l'âge, le sexe, l'hypertrophie de la glande thyroïdienne, le type de maladie thyroïdienne, la présence d'une fibrose et d'une inflammation, l'étendue de la thyroïdectomie et le curage ganglionnaire. Parmi ces complications, l’hypocalcémie et les lésions récurrentes du nerf laryngé sont les plus fréquemment observées1,2.

Les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures, situées près de la glande thyroïde, jouent un rôle essentiel dans l'homéostasie du calcium en produisant de l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui régule les niveaux de calcium dans le sang.

Hypocalcémie, caractérisée par de faibles taux de calcium sérique. Il s'agit d'une complication fréquente et importante de la thyroïdectomie due à une lésion, une ischémie ou l'ablation d'une ou plusieurs glandes parathyroïdes au cours d'une intervention chirurgicale. Elle peut être classée en deux types principaux, l’hypocalcémie transitoire et l’hypocalcémie permanente. La principale différence entre ces deux types réside dans la durée. L'hypocalcémie transitoire dure 3 mois après la chirurgie, tandis que l'hypocalcémie permanente persiste pendant 3 mois ou plus après la chirurgie3.

Pour minimiser le risque de lésions de la glande parathyroïde, diverses techniques chirurgicales ont été développées, notamment l'utilisation d'appareils énergétiques tels que Ligasure. Ligasure a gagné en popularité dans les procédures de thyroïdectomie en raison de ses avantages potentiels en termes de précision, d'hémostase et de réduction du temps opératoire.

Ligasure est un système de scellement vasculaire bipolaire utilisé pour contrôler efficacement les saignements et créer un environnement chirurgical sans effusion de sang. Il fonctionne en utilisant un courant électrique dans la plage de fréquences de 2 à 4 MHz. Il induit une dénaturation du collagène et de l'élastine dans les vaisseaux et les tissus environnants. Les températures tissulaires localisées varient généralement entre 60 et 100°C, facilitant la fusion du collagène et de l'élastine dans les parois des vaisseaux. Ce processus de fusion crée une zone scellée durable sans aucune carbonisation et permet l'hémostase dans des vaisseaux d'un diamètre allant jusqu'à 7 mm4,5.

Les méthodes conventionnelles de ligature des vaisseaux, qui impliquent l'utilisation de liens et de ligatures de suture, sont utilisées depuis longtemps dans la plupart des centres médicaux. Bien que ces techniques contrôlent efficacement les saignements des vaisseaux, elles prennent du temps et comportent le risque de nuire aux structures adjacentes telles que les nerfs laryngés récurrents et supérieurs. À la lumière de la demande croissante de procédures permettant de gagner du temps, en particulier dans les salles d'opération à volume élevé où une rotation efficace des patients est essentielle, il existe un intérêt croissant pour les dispositifs ou les techniques qui minimisent le recours aux nœuds conventionnels ou à la ligature par suture pour obtenir l'hémostase. . Ceci est particulièrement important pour optimiser la durée de l’anesthésie et améliorer l’efficacité globale6.

Selon une étude récente, une hypocalcémie est survenue chez 6,7 % des personnes ayant subi une intervention chirurgicale selon la méthode Liga Sure7. Dans une étude distincte, 32,4 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale utilisant la technique traditionnelle de nouage ont présenté une hypocalcémie8.

Cependant, malgré l'utilisation croissante du Ligasure et d'autres dispositifs énergétiques, il existe peu de recherches comparant leur efficacité dans la prévention de l'hypocalcémie après une thyroïdectomie.

Par conséquent, cette étude vise à combler les lacunes existantes dans les connaissances en effectuant une comparaison complète de l'incidence de l'hypocalcémie chez les patients subissant une thyroïdectomie à l'aide de Ligasure par rapport à la technique conventionnelle de pince artérielle/de nouage de nœuds.