UDCA pro symptomatické onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových kamenů je velmi časté s odhadovanou prevalencí 10–15 % v dospělé západní populaci. Přibližně 90 % nosičů žlučových kamenů je asymptomatických. Odhaduje se, že roční riziko biliární koliky u asymptomatických nosičů žlučových kamenů je přibližně 1 %. Také asymptomatičtí nosiči žlučových kamenů jsou ohroženi akutní pankreatitidou, choledocholitiázou a akutní cholecystitidou. Ačkoli přesné prospektivní údaje chybí, roční incidence těchto potenciálně letálních komplikací se odhaduje na přibližně 0,2 %, 0,2 % a 0,3 %.

Lze si snadno představit, že migrace žlučníkových kamenů do společného žlučovodu může vést k bolesti žlučových cest. Jak žlučníkové kameny zbývající ve žlučníku vedou k žlučovým symptomům, není zcela jasné. Silná kontrakce žlučníku s dočasným zaražením kamene v ústí cystického vývodu může způsobit bolest žlučových cest. Ačkoli by tedy zhoršená motilita žlučníku mohla teoreticky chránit před kolikami, pacienti se symptomatickými žlučníkovými kameny si často stěžují navzdory současnému zhoršenému vyprazdňování žlučníku.

O kyselině ursodeoxycholové (UDCA) se tvrdí, že snižuje riziko bolesti žlučových cest, bez ohledu na rozpuštění žlučových kamenů. Ve velké studii Tomidy et al. bylo riziko žlučových bolestí nebo komplikací žlučových kamenů (akutní cholecystitida) sníženo u symptomatických i asymptomatických nosičů žlučových kamenů, ačkoli žlučové kameny nebyly obecně rozpuštěny. Také biliární pankreatitidě lze předejít dlouhodobou léčbou UDCA. Zvýšené objemy žlučníku nalačno a reziduální postprandiální objemy žlučníku během léčby UDCA, méně krystalů cholesterolu nebo snížený obsah mucinu ve žluči by mohly být základními mechanismy pro tyto příznivé účinky. Prospektivní studie o účincích UDCA na symptomy nebo komplikace u vysoce symptomatických pacientů však chybí.

V Nizozemsku jsou pacienti se symptomatickými žlučovými kameny přijímáni na čekací listinu pro elektivní cholecystektomii praktickými chirurgy. Čekací doba může z logistických důvodů trvat několik měsíců. Během této čekací doby jsou pacienti se žlučovými kameny ohroženi bolestí žlučových cest a komplikacemi. Proto jsme provedli randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii účinků UDCA na bolest žlučových cest a komplikace u vysoce symptomatických pacientů se žlučovými kameny, u nichž byla plánována cholecystektomie. Hodnotili jsme také potenciální příznivé účinky poruchy motility žlučníku