UDCA para doença sintomática do cálculo biliar

A doença do cálculo biliar é muito comum com uma prevalência estimada de 10-15% na população ocidental adulta. Aproximadamente 90% dos portadores de cálculos biliares são assintomáticos. Sugere-se que o risco anual de cólica biliar em portadores assintomáticos de cálculos biliares seja de aproximadamente 1%. Além disso, portadores de cálculos biliares assintomáticos correm risco de pancreatite aguda, coledocolitíase e colecistite aguda. Embora faltem dados prospectivos precisos, as incidências anuais dessas complicações potencialmente letais são estimadas em aproximadamente 0,2%, 0,2% e 0,3%, respectivamente.

Pode-se facilmente imaginar que a migração de cálculos da vesícula biliar para o ducto biliar comum pode levar à dor biliar. Como as pedras da vesícula biliar que permanecem na vesícula biliar levam a sintomas biliares não está totalmente claro. A forte contração da vesícula biliar, com compactação temporária do cálculo no orifício do ducto cístico, pode causar dor biliar. Embora a motilidade da vesícula biliar prejudicada possa, portanto, teoricamente proteger contra cólicas, os pacientes sintomáticos com cálculos biliares geralmente apresentam queixas, apesar do esvaziamento da vesícula biliar prejudicado coexistente.

O ácido ursodesoxicólico (UDCA) reduz o risco de dor biliar, independentemente da dissolução do cálculo biliar. Em um grande estudo de Tomida et al., os riscos de dor biliar ou complicações de cálculos biliares (colecistite aguda) foram reduzidos em portadores de cálculos biliares sintomáticos e assintomáticos, embora os cálculos biliares geralmente não tenham sido dissolvidos. Além disso, a pancreatite biliar pode ser evitada pelo tratamento de longo prazo com UDCA. O aumento do volume da vesícula biliar em jejum e pós-prandial residual durante o tratamento com UDCA, menos cristais de colesterol ou diminuição do conteúdo de mucina na bile podem ser os mecanismos subjacentes a esses efeitos benéficos. No entanto, faltam estudos prospectivos sobre os efeitos do UDCA nos sintomas ou complicações em pacientes altamente sintomáticos.

Na Holanda, pacientes sintomáticos com cálculos biliares são admitidos em uma lista de espera para colecistectomia eletiva por cirurgiões gerais. O período de espera pode durar vários meses por razões logísticas. Durante esse período de espera, os pacientes com cálculos biliares correm o risco de dores biliares e complicações. Portanto, conduzimos um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo sobre os efeitos do UDCA na dor biliar e complicações em pacientes com cálculos biliares altamente sintomáticos agendados para colecistectomia. Também avaliamos os potenciais efeitos benéficos da motilidade da vesícula biliar prejudicada