Randomizovaná studie srovnávající vliv jedné a dvou kúry předporodních steroidů (ACS) na neonatální výsledek (ACS)

Toto je randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. Cílem této studie je randomizovaným prospektivním způsobem vyhodnotit dopad jedné kúry oproti dvěma cyklům prenatálních steroidů na incidenci velké neonatální morbidity včetně syndromu respirační tísně u pacientek rodících před 34. týdnem těhotenství.

Předčasný porod se vyskytuje přibližně u 10 % všech porodů ve Spojených státech. Předčasný porod je příčinou 75 % neonatální úmrtnosti, nemluvě o významně zvýšené morbiditě na syndrom respirační tísně, intraventrikulární krvácení, nekrotizující enterokolitidu a sepsi. Četné studie hodnotily bezpečnost a účinnost prenatálního podávání kortikosteroidů (ACS) u hrozícího předčasného porodu.

První konsensuální konference National Institutes of Health (NIH) v roce 1994 hodnotila výzkum v této oblasti. Závěry zahrnovaly jasný důkaz, že prenatální kortikosteroidy snižují výskyt RDS u kojenců narozených ve 29.–34. týdnu gestace, se snížením závažnosti RDS u kojenců narozených ve 24.–28. týdnu gestace a snížením výskytu intraventrikulárního krvácení u narozených ve 24-28 týdnu těhotenství bez poškození matky nebo plodu. Jejich doporučení bylo podat jedinou kúru kortikosteroidy všem těhotným ženám mezi 24. a 34. týdnem těhotenství, u kterých hrozí předčasný porod do 7 dnů.

Vzhledem k tomu, že studie týkající se trvání účinků prenatálních kortikosteroidů na plod nejsou přesvědčivé, mnoho porodníků opakuje podávání kortikosteroidů týdně nebo jednou za dva týdny pacientkám, u nichž nadále existuje riziko předčasného porodu. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů mnoho výzkumníků provedlo retrospektivní analýzy týkající se účinků prenatálních kortikosteroidů v jedné kúře oproti více cyklům.

Konsenzuální panel NIH se znovu sešel v roce 2000 a dospěl k závěru, že studie týkající se opakovaných cyklů kortikosteroidů naznačují možné přínosy, zejména ve snížení RDS, avšak konstrukční nedostatky omezují jejich platnost.

Novější publikace od Caugheyho a Parera prozkoumala literaturu pro důkazy týkající se dávkové odezvy přínosů a nevýhod prenatálních kortikosteroidů. Na základě své komplexní matematické analýzy doporučují všem plodům mezi 24. a 34. týdnem těhotenství s rizikem předčasného porodu podat první cyklus ANC. Pokud riziko předčasného porodu přetrvává, další cyklus by měl být podán o 2 týdny později, maximálně však ve dvou cyklech. V souladu se všemi předchozími články se požaduje dobře navržená randomizovaná, kontrolovaná studie.