Eine randomisierte Studie zum Vergleich der Auswirkungen von einem gegenüber zwei Kursen von vorgeburtlichen Steroiden (ACS) auf das neonatale Ergebnis (ACS)

Dies ist eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Das Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkung von einer gegenüber zwei Kuren mit vorgeburtlichen Steroiden auf die Inzidenz schwerer neonataler Morbidität, einschließlich Atemnotsyndrom, bei Patientinnen, die vor der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, in randomisierter prospektiver Weise zu bewerten.

Eine Frühgeburt tritt in etwa 10 % aller Geburten in den Vereinigten Staaten auf. Frühgeburten sind die Ursache für 75 % der Neugeborenensterblichkeit, ganz zu schweigen von der signifikant erhöhten Morbidität durch Atemnotsyndrom, intraventrikuläre Blutungen, nekrotisierende Enterokolitis und Sepsis. Zahlreiche Studien haben die Sicherheit und Wirksamkeit der vorgeburtlichen Verabreichung von Kortikosteroiden (ACS) bei drohenden vorzeitigen Wehen bewertet.

Die erste Konsensuskonferenz der National Institutes of Health (NIH) im Jahr 1994 bewertete die Forschung auf diesem Gebiet. Zu den Schlussfolgerungen gehörte der eindeutige Nachweis, dass vorgeburtliche Kortikosteroide die Inzidenz von RDS bei Säuglingen, die in der 29. bis 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, verringern, mit einer Verringerung des RDS-Schweregrads bei Säuglingen, die in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden, und einer Verringerung der Inzidenz von intraventrikulären Blutungen bei geborenen Säuglingen in der 24.-28. Schwangerschaftswoche ohne Schaden für Mutter oder Fötus. Ihre Empfehlung bestand darin, allen schwangeren Frauen zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche, bei denen das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht, eine einzige Behandlung mit Kortikosteroiden zu verabreichen.

Da die Studien über die Dauer der Wirkungen von vorgeburtlichen Kortikosteroiden auf den Fötus nicht schlüssig sind, wiederholen viele Geburtshelfer Kortikosteroide wöchentlich oder zweiwöchentlich bei Patienten, bei denen weiterhin das Risiko einer Frühgeburt besteht. In Ermangelung wissenschaftlicher Beweise haben viele Forscher retrospektive Analysen bezüglich der Wirkungen von pränatalen Kortikosteroiden mit einem Behandlungszyklus im Vergleich zu mehreren Behandlungszyklen durchgeführt.

Das NIH-Konsensgremium kam im Jahr 2000 erneut zusammen und kam zu dem Schluss, dass Studien zu wiederholten Kortikosteroidzyklen auf mögliche Vorteile hindeuten, insbesondere bei der Reduzierung von RDS, jedoch Designfehler ihre Gültigkeit einschränken.

Die neuere Veröffentlichung von Caughey und Parer untersuchte die Literatur nach Hinweisen auf eine Dosisabhängigkeit der Vor- und Nachteile von vorgeburtlichen Kortikosteroiden. Basierend auf ihrer komplexen mathematischen Analyse empfehlen sie allen Föten zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche, bei denen das Risiko einer Frühgeburt besteht, eine erste Behandlung mit ANC zu erhalten. Wenn das Risiko einer Frühgeburt fortbesteht, sollte der nächste Zyklus 2 Wochen später gegeben werden, für maximal zwei Zyklen. In Übereinstimmung mit allen vorherigen Artikeln wird die Forderung nach einer gut konzipierten randomisierten, kontrollierten Studie laut.