Et randomiseret forsøg, der sammenligner virkningen af ​​et versus to forløb af antenatale steroider (ACS) på neonatalt resultat (ACS)

Dette er et randomiseret dobbeltblindet placebokontrolleret forsøg. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere indvirkningen af ​​et versus to forløb med antenatale steroider på forekomsten af ​​større neonatal morbiditet, herunder respiratory distress syndrome hos patienter, der føder før 34 ugers svangerskab på en randomiseret prospektiv måde.

For tidlig fødsel forekommer i cirka 10 % af alle leveringer i USA. For tidlig fødsel er årsagen til 75 % af neonatal dødelighed uden at nævne den signifikant øgede sygelighed fra respiratory distress syndrome, intraventrikulær blødning, nekrotiserende enterocolitis og sepsis. Talrige undersøgelser har evalueret sikkerheden og effektiviteten af ​​antenatal kortikosteroid (ACS) administration ved truet præmature fødsel.

National Institutes of Health (NIH) første konsensuskonference i 1994 evaluerede forskningen på dette område. Konklusioner inkluderede den klare evidens for, at prænatale kortikosteroider nedsætter forekomsten af ​​RDS hos spædbørn født ved 29-34 ugers svangerskab, med et fald i RDS-sværhedsgraden for spædbørn født ved 24-28 svangerskabsuge og et fald i forekomsten af ​​intraventrikulær blødning hos spædbørn født. ved 24-28 graviditetsuge uden skade på mor eller foster. Deres anbefaling var at give en enkelt behandling med kortikosteroider til alle gravide kvinder mellem 24 og 34 graviditetsuge, som er i risiko for for tidlig fødsel inden for 7 dage.

Da undersøgelserne af varigheden af ​​virkningerne af prænatale kortikosteroider på fosteret ikke er afgørende, gentager mange fødselslæger kortikosteroider ugentligt eller hver anden uge til patienter, der fortsat er i risiko for for tidlig fødsel. I mangel af videnskabelig evidens har mange efterforskere udført retrospektive analyser vedrørende virkningerne af enkelt-kursus versus multiple-kursus antenatale kortikosteroider.

NIH-konsensuspanelet mødtes igen i 2000 og konkluderede, at undersøgelser vedrørende gentagne kure med kortikosteroider tyder på mulige fordele, især ved reduktion af RDS, men designfejl begrænser deres gyldighed.

Den nyere publikation fra Caughey og Parer undersøgte litteraturen for beviser vedrørende en dosisrespons af fordele og ulemper ved prænatale kortikosteroider. Baseret på deres komplekse matematiske analyse anbefaler de, at alle fostre mellem 24 og 34 ugers svangerskab med risiko for for tidlig fødsel bør gives et første kursus med ANC. Hvis risikoen for præmatur fødsel fortsætter, bør det næste kursus gives 2 uger senere, i maksimalt to forløb. I overensstemmelse med alle tidligere artikler fremsættes opfordringen til et veldesignet randomiseret, kontrolleret forsøg.