Fotografické zobrazování hlavy sítnice a zrakového nervu pacientů s glaukomem a normální kontroly

Glaukom je neuropatie zrakového nervu charakterizovaná progresivní ztrátou gangliových buněk sítnice a baňkováním hlavy optického nervu spojené s poruchami zrakové funkce. Zvýšený nitrooční tlak a vaskulární změny, jako je nestabilní průtok krve, se podílejí na patogenezi glaukomu. Zatímco glaukomové změny se vyskytují jak v sítnici, tak v hlavici zrakového nervu, klinická diagnostika se normálně zaměřuje na hlavici zrakového nervu. Histomorfologické a imunohistochemické studie však ukázaly, že gliové buňky v sítnici (astrocyty a Müllerovy buňky) jsou také aktivovány u glaukomu. Kromě toho mají někteří pacienti s glaukomem klinicky skvrnité změny na sítnici připomínající epiretinální gliózu, ale bez poruchy vidění, proto se dříve používal termín „změny podobné glióze“. V současnosti však není známo, zda jsou změny podobné glióze spojeny se specifickým typem glaukomu (tj. glaukom s vysokým nebo normálním napětím) nebo s vaskulární dysregulací. Kromě toho zůstává nejasné, zda se změny podobné glióze mohou objevit také u starších pacientů bez glaukomu jako procesu stárnutí sítnice. Struktury sítnice jsou obtížně vizualizovatelné a detaily se obtížně zobrazují na fotografii, protože sítnice je opticky průhledná. Modré světlo rozptyluje více než červené světlo. To je důvod, proč lze vrstvu nervových vláken sítnice do určité míry lépe vizualizovat světlem bez červeného světla. Rozšíření astrocytů v sítnici tvoří jemnou síťovinu, která se stává hustší a nepravidelnou, jak jsou tyto astrocyty aktivovány. Velikost a počet gliových buněk se zvyšuje, jak poškození nervových buněk postupuje. Tyto změny mohou naopak zvýšit rozptyl světla. S vhodnou technologií může být na sítnici pacientů s glaukomem detekován zvýšený odraz a rozptyl světla ze sítnice. Účelem studie je vyhodnotit, zda se změny podobné glióze vyskytují častěji u glaukomu.

Sítnice pacientů i zdravých kontrol bude fotograficky dokumentována digitální fundus kamerou a také optickou koherentní tomografií a automatizovanou mikroperimetrií, která umožňuje objektivně korelovat lokální morfologické aspekty a změny sítnice s lokálními funkčními měřeními. Možné příčiny sekundární retinální gliózy budou vyloučeny důkladným klinickým vyšetřením včetně vyšetření štěrbinovou lampou a dilatační přímou fundoskopií. Vyšetřovací techniky a intervence použité v této studii jsou rutinní klinickou praxí a nevystavují pacienty ani kontroly nepřiměřenému riziku.