rhTSH-ablace štítné žlázy s 1850 MBq 131I

Cíl: V nedávné době multicentrická studie u pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy (DTC) ukázala, že 3700 MBq 131I po stimulaci rhTSH mělo úspěšnou pooperační ablaci štítné žlázy podobnou té, která byla získána po vysazení hormonu štítné žlázy. Zjišťovali jsme, zda 1850 MBq 131I má míru úspěšné ablace podobnou 3700 MBq u pacientů připravených s rhTSH.

Metodika: 72 pacientů s DTC bylo po operaci náhodně rozděleno do skupin, které dostávaly 1850 MBq (skupina A, n: 36) nebo 3700 MBq (skupina B, n: 36) 131I po rhTSH. Tyto dvě skupiny byly srovnatelné z hlediska věku, pohlaví, histotypu a stadia nádoru. Jedna injekce 0,9 mg rhTSH byla podávána dva po sobě jdoucí dny; Terapie 131I byla aplikována 24 hodin po poslední injekci. O 72 hodin později byl proveden postterapeutický celotělový sken (WBS). Úspěšná ablace byla hodnocena 6-8 měsíců po terapii.

Výsledky: Úspěšné ablace, definované jako žádné viditelné vychytávání v diagnostickém WBS po stimulaci rhTSH, bylo dosaženo u 88,9 % pacientů skupiny A a skupiny B. Bazální a rhTSH stimulovaný sérový Tg byl nedetekovatelný (<1 ng/ml) u 88,6 % pacientů skupiny A a 84,8 % pacientů skupiny B (p=0,65). Podobná rychlost ablace byla dosažena v obou skupinách také u pacientů s metastázami do lymfatických uzlin. Dozimetrická data prokázala podobný příjem ve štítné žláze, účinný poločas a adsorbovanou dávku ve dvou skupinách. Selhání ablace nekorelovalo se stagingem TNM, maximálními hladinami TSH, vychytáváním lůžka štítnou žlázou a vylučováním jódu močí v době ablace, ale bylo ovlivněno absorbovanou dávkou 131I (< nebo >300 Gy).

Závěr: Naše výsledky ukazují, že terapeutické aktivity 131I 1850 MBq jsou stejně účinné jako 3700 MBq pro ablaci štítné žlázy u pacientů s DTC připravených s rhTSH, a to i v přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.