Makulární díra u diabetické retinopatie

Od ledna 2002 do prosince 2007 po sobě jdoucí pacienti podstupují pars plana vitrektomii pro diabetickou fibrovaskulární proliferaci a jsou revidovány lékařské a chirurgické záznamy.

Retrospektivně bude přezkoumána diabetická fibrovaskulární proliferace spojená s makulární dírou, která podstoupila pars plana vitrektomii s minimálně 6měsíčním pooperačním sledováním. Do studie budou vybrány případy splňující indikační kritéria. Všechny operace byly provedeny podle stejného principu a technik.

Demografické a klinické nálezy každého případu budou zaznamenány včetně věku, pohlaví, postiženého oka, trvání makulární díry, intraoperační diagnózy, rozsahu vitreo-retinální adheze a odchlípení, morfologie makulární díry a vztahu makulární díry k zadní hyaloidní a fibrovaskulární proliferace. Budou také shromážděny údaje týkající se léčby makulární díry, konečného otevření nebo uzavření makulární díry a délky pooperačního sledování. Budou zaznamenávány výsledky oftalmologických vyšetření, včetně předoperačně a pooperačně nejlépe korigované zrakové ostrosti, nitroočního tlaku a materiálu intravitreální tamponády. Nálezy z optické koherentní tomografie (OCT) budou kategorizovány a zaznamenány. Závažnost odchlípení sítnice bude klasifikována jako: žádné trakční odchlípení sítnice (TRD) nebo TRD v pasáži (stupeň 1); TRD mimo arkádu, ale ne k rovníku nebo za ním (stupeň 2); a RD rozšířena na periferii alespoň v 1 kvadrantu (stupeň 3). Stupeň makulární elevace obklopující makulární díru bude klasifikován do tří stupňů podle předoperačního nebo intraoperačního pozorování: mělký: sotva viditelné odchlípení makuly s jemnými sítnicovými záhyby nebo bez nich a se spodními choroidálními vzory stále identifikovatelnými přes odloučenou sítnici; střední: zjevné oddělení se záhyby a ztráta vizualizace základních choroidálních vzorů; a vysoká: konvexní nebo kopulovité oddělení s vlnitou konfigurací v makulární oblasti. Rozsah fibrovaskulární proliferace bude rozdělen do 3 stupňů: stupeň 1: pouze fokální adheze; stupeň 2: široká adheze na více než 1 místě nebo sklivec-retinální adheze na ploténce, makule nebo arkádu; a stupeň 3: sklivec-retinální úpon zasahující do periferie.

Statistická analýza Pro zkoumání významnosti různých klinických nálezů ve vztahu ke konečné rychlosti uzavření makulární díry se provádí statistická analýza dat pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. K dalšímu ověření klinických charakteristik a léčebných postupů, které ovlivňují uzávěr makulární díry, se provádí vícerozměrná logistická regresní analýza, aby se určila významnost následujících faktorů: věk, pohlaví, operační oko, délka trvání makulární díry, rozsah RD, hladina submakulární tekutiny, rozsah fibrovaskulární proliferace, tvar makulární díry a materiály intravitreální tamponády. Asociace pooperačně nejlépe korigované zrakové ostrosti s jinými proměnnými studie je hodnocena pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy s použitím zpětných Waldových kritérií, přičemž jako závislá proměnná se bere pooperační nejlépe korigovaná zraková ostrost. Všechny statistické analýzy se provádějí pomocí softwaru STATA 8.2 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA). Hodnota P < 0,05 je považována za statisticky významnou.