Vliv intravezikálního lidokainu na urodynamické a symptomatické parametry intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida (IC) je chronické onemocnění močového měchýře, které zahrnuje symptomy bolesti močového měchýře nebo pánve, stejně jako symptomy dráždivého vyprazdňování (urgence, frekvence, nykturie, dysurie). Syndrom je obvykle klinicky diagnostikován po vyloučení všech možných infekčních nebo neoplastických příčin. Kvůli nedostatku standardizovaných diagnostických kritérií se hlášená prevalence IC ve Spojených státech značně liší od 35 do 24 000 na 100 000 osob1,2. Bez ohledu na to není pochyb o tom, že IC je zdrojem mnoha potíží a hluboce ovlivňuje kvalitu života. U pacientů s IC bylo hlášeno, že mají nižší kvalitu života než dialyzovaní pacienti. Je u nich 6krát vyšší pravděpodobnost než u běžné populace, že zkrátí pracovní dobu kvůli zdravotním problémům a mají vyšší hlášený výskyt deprese, chronické bolesti, úzkosti a celkového duševního zdraví2,

Přesná patofyziologie nebo etiologie IC není zcela pochopena, ale ve znalostech došlo k velkému pokroku. Etiologie je s největší pravděpodobností multifaktoriální a studie prokázaly roli epiteliální dysfunkce, zánětlivých příhod i neurologické dysfunkce [obrázek 1]. Iniciační událost, jako je infekce, trauma nebo autoimunitní porucha, vede k dysfunkčnímu urotelu4. Dochází k aktivaci a upregulaci senzorických nervů, což vede k aktivaci žírných buněk a uvolnění histaminu a dalších mediátorů5,6. To zase vede k cyklu symptomů u pacienta s IC.

Vzhledem k multifaktoriální povaze její patogeneze je léčba IC komplikovaná a zahrnuje multimodální léčbu, která se zaměřuje na různé faktory. Tricyklická antidepresiva řídí regulaci a aktivaci nervů7. Antihistaminika se zaměřují na aktivaci žírných buněk8, zatímco heparinoidy, jako je pentosan polysulfát sodný (PPS) nebo heparin, se zaměřují na dysfunkční epitel. Heparin je jedním z nejčastěji používaných intravezikálních činidel pro léčbu IC. Bylo zjištěno, že je účinný u téměř 50 % pacientů9. Zatímco heparinoidní terapie zvyšuje bariérový efekt narušeného urotelu, nezaměřuje se přímo na senzorické nervy močového měchýře. U těžce postižených pacientů tedy může trvat déle než 2 roky, než pocítí jakoukoli symptomatickou úlevu10. Navíc, jakmile je dosaženo symptomatické úlevy, netrvá příliš dlouho11. Cílem urologů bylo vyvinout terapii, která by přímo ovlivnila senzorické nervy močového měchýře a poskytla okamžitou symptomatickou úlevu.

Použití intravezikálního lidokainu u těžké IC bylo poprvé hlášeno ve Švédsku v roce 1989. Asklin et al. referovali o jednom pacientovi, který dostával opakované intravezikální instilace lidokainu a dosáhl značné úlevy13. Úspěch léčby byl následně hlášen u dalšího pacienta v roce 199214. Překvapivě bylo od té doby provedeno velmi málo studií o klinické účinnosti intravezikálního lidokainu u pacientů s IC. Dosud žádné studie zahrnující intravezikální lidokain postrádají randomizaci nebo kontrolní skupinu. Je obtížné určit vliv jakéhokoli existujícího placebo efektu intravezikálních instilací.

Jednu takovou studii provedli v roce 2005 Parsons et al., která testovala účinnost heparinu v kombinaci s intravezikálním lidokainem u 47 nově diagnostikovaných pacientů s IC. 75 % pacientů hlásilo významné zlepšení symptomů již po jedné instilaci se symptomatickou úlevou trvající alespoň 4 hodiny. Významné zlepšení symptomů bylo hlášeno u 94 % pacientů, kteří dostali druhou instilaci s použitím vyšší koncentrace lidokainu. Z 20 pacientů, kteří dostávali 6 instilací během 2 týdnů, 80 % uvedlo trvalou úlevu15.

Welk a Telchman sledovali specificky odpověď dyspareunie na intravezikální lidokain u 23 pacientů s IC. 57 % uvedlo vymizení dyspareunie. Zjistili také významný rozdíl v míře odpovědi mezi pacientkami s citlivostí močového měchýře a pacientkami s více citlivými místy při vaginálním vyšetření (85 % oproti 29 %)16.

Urodynamické studie provedené u pacientů s IC obecně prokazují normální cystometrii, ačkoli pacienti s IC mají charakteristické snížení kapacity močového měchýře sekundární k bolesti a přecitlivělosti na dilataci močového měchýře3. V nedávné retrospektivní studii Srinivasan et al pozorovali, že statisticky významný rozdíl byl znatelný při srovnání hodnocení UDS před a po lidokainu v kapacitě močového měchýře, maximální průtokové rychlosti a prvním silném pocitu močení. 12 Vliv alkalizovaného lidokainu na parametry UDS však zůstává nepolapitelný a zaslouží si dobře navrženou randomizovanou kontrolní studii.