膀胱内利多卡因对间质性膀胱炎的尿动力学和症状参数的影响

间质性膀胱炎 (IC) 是一种慢性膀胱疾病，包括膀胱或骨盆疼痛症状以及刺激性排尿症状（尿急、尿频、夜尿、排尿困难）。 该综合征通常在排除任何可能的感染或肿瘤原因后进行临床诊断。 由于缺乏标准化的诊断标准，美国报告的 IC 患病率差异很大，从每 100,000 人 35 到 24,000 人不等1,2。 无论如何，毫无疑问，IC 是许多痛苦的根源，并深刻影响生活质量。 据报道，IC 患者的生活质量低于透析患者。 他们因健康问题而减少工作时间的可能性是普通人群的 6 倍，并且报告的抑郁症、慢性疼痛、焦虑症和整体心理健康的发生率更高2，

IC 的确切病理生理学或病因学尚未完全了解，但知识已取得很大进展。 病因很可能是多因素的，研究表明上皮功能障碍、炎症事件以及神经功能障碍都起作用 [图 1]。 感染、外伤或自身免疫性疾病等起始事件会导致尿路上皮功能失调 4。 发生感觉神经的激活和上调，导致肥大细胞激活和组胺和其他介质的释放 5, 6。 反过来，这会导致 IC 患者出现一系列症状。

由于其发病机制的多因素性质，IC 治疗很复杂，涉及针对不同因素的多模式治疗。 三环类抗抑郁药控制神经的调节和激活7。 抗组胺药靶向肥大细胞活化8，而类肝素如戊聚糖多硫酸钠 (PPS) 或肝素靶向功能障碍的上皮细胞。 肝素是治疗 IC 最常用的膀胱灌注药物之一。 已发现对近 50% 的患者有效 9。 虽然类肝素治疗增强了被破坏的尿路上皮的屏障作用，但它并不直接针对膀胱的感觉神经。 因此，严重受影响的患者可能需要 2 年以上的治疗才能感到症状缓解 10。 此外，一旦症状缓解，它不会持续很长时间 11。 泌尿科医师旨在开发可直接影响膀胱感觉神经并立即缓解症状的疗法。

1989 年，瑞典首次报道了在严重 IC 中使用膀胱内利多卡因。 Asklin 等人报告了一名接受利多卡因反复膀胱内滴注并获得很大缓解的患者 13。 随后在 199214 年报道了另一名患者的治疗成功。 令人惊讶的是，自那时以来，关于膀胱内利多卡因在 IC 患者中的临床疗效的研究非常少。 迄今为止，所有涉及膀胱内利多卡因的研究都缺乏随机化或对照组。 很难确定任何现有的膀胱内滴注安慰剂效应的影响。

Parsons 等人于 2005 年进行了一项此类研究，该研究在 47 名新诊断的 IC 患者中测试了肝素联合膀胱内利多卡因的疗效。 75% 的患者报告仅在一次滴注后症状明显改善，症状缓解至少持续 4 小时。 据报道，接受第二次使用更高浓度利多卡因滴注的患者中，94% 的患者症状明显改善。 在 2 周内接受 6 次滴注的 20 名患者中，80% 的患者报告持续缓解 15。

Welk 和 Telchman 专门研究了 23 名 IC 患者对膀胱内利多卡因的性交痛反应。 57% 报告性交困难得到解决。 他们还发现，膀胱压痛患者和阴道检查中有多处压痛点的患者的反应率存在显着差异（分别为 85% 和 29%）16。

在 IC 患者中进行的尿流动力学研究通常表明正常的膀胱测压，尽管 IC 患者具有继发于疼痛和对膀胱扩张过敏的膀胱容量特征性减少 3。 在最近的一项回顾性研究中，Srinivasan 等人观察到，在比较利多卡因 UDS 前后对膀胱容量、最大流速和第一次强烈排尿感的评估时，统计学上的显着差异是明显的。 12 然而，碱化利多卡因对 UDS 参数的影响仍然难以捉摸，值得进行精心设计的随机对照试验。