Efeito da lidocaína intravesical nos parâmetros urodinâmicos e sintomáticos da cistite intersticial

A cistite intersticial (IC) é uma condição crônica da bexiga que inclui sintomas de bexiga ou dor pélvica, bem como sintomas irritativos de micção (urgência, frequência, noctúria, disúria). A síndrome geralmente é diagnosticada clinicamente após descartar possíveis causas infecciosas ou neoplásicas. Devido à falta de critérios diagnósticos padronizados, a prevalência relatada de CI nos Estados Unidos varia amplamente de 35 a 24.000 por 100.000 pessoas1,2. Independentemente disso, não há dúvida de que o IC é uma fonte de muita angústia e afeta profundamente a qualidade de vida. Relatou-se que pacientes com IC têm qualidade de vida inferior à dos pacientes em diálise. Eles são 6 vezes mais propensos do que a população em geral a reduzir o tempo de trabalho devido a problemas de saúde e têm maior incidência relatada de depressão, dor crônica, ansiedade e saúde mental geral2,

A fisiopatologia ou etiologia exata da IC não é completamente compreendida, mas houve muito avanço no conhecimento. A etiologia é provavelmente multifatorial e estudos mostraram um papel para a disfunção epitelial, eventos inflamatórios e disfunção neurológica [Figura 1]. Um evento iniciador, como infecção, trauma ou distúrbio autoimune, leva ao urotélio disfuncional4. Ocorre ativação e regulação positiva de nervos sensoriais, levando à ativação de mastócitos e liberação de histamina e outros mediadores5,6. Isso, por sua vez, leva a um ciclo de sintomas para o paciente IC.

Devido à natureza multifatorial de sua patogênese, o tratamento da IC é complicado e envolve tratamentos multimodais que visam diferentes fatores. Os antidepressivos tricíclicos controlam a regulação e ativação dos nervos7. Os anti-histamínicos têm como alvo a ativação dos mastócitos8, enquanto os heparinóides, como o pentosano polissulfato de sódio (PPS) ou a heparina, têm como alvo a disfunção do epitélio. A heparina é um dos agentes intravesicais mais comumente usados ​​para o tratamento da CI. Tem-se mostrado eficaz em quase 50% dos pacientes9. Embora a terapia heparinóide aumente o efeito de barreira do urotélio rompido, ela não atinge diretamente os nervos sensoriais da bexiga. Assim, pode levar mais de 2 anos de tratamento para que os pacientes gravemente afetados sintam algum alívio sintomático10. Além disso, uma vez alcançado o alívio sintomático, ele não se mantém por muito tempo11. Os urologistas pretendiam desenvolver uma terapia que afetasse diretamente os nervos sensoriais da bexiga e proporcionasse alívio sintomático imediato.

O uso de lidocaína intravesical em IC grave foi relatado pela primeira vez na Suécia em 1989. Asklin et al. relataram um paciente que recebeu repetidas instilações intravesicais de lidocaína e obteve muito alívio13. O sucesso com o tratamento foi posteriormente relatado para outro paciente em 199214. Surpreendentemente, houve muito poucos estudos sobre a eficácia clínica da lidocaína intravesical em pacientes com IC desde então. Até o momento, todos os estudos envolvendo lidocaína intravesical carecem de randomização ou grupo controle. É difícil determinar a influência de qualquer efeito placebo existente de instilações intravesicais.

Um desses estudos foi conduzido em 2005 por Parsons et al., que testou a eficácia da heparina combinada com lidocaína intravesical em 47 pacientes recém-diagnosticados com IC. 75% dos pacientes relataram melhora significativa dos sintomas após apenas uma instilação com alívio sintomático durando pelo menos 4 horas. Melhora significativa dos sintomas foi relatada em 94% dos pacientes que receberam uma segunda instilação com uma concentração maior de lidocaína. Dos 20 pacientes que receberam um ciclo de 6 instilações em 2 semanas, 80% relataram alívio sustentado15.

Welk e Telchman analisaram especificamente a resposta à dispareunia à lidocaína intravesical em 23 pacientes com IC. 57% relataram resolução da dispareunia. Eles também encontraram uma diferença significativa na taxa de resposta entre pacientes com sensibilidade na bexiga e pacientes com múltiplas localizações dolorosas no exame vaginal (85% versus 29%, respectivamente)16.

Estudos urodinâmicos realizados em pacientes com IC geralmente demonstram cistometria normal, embora pacientes com IC tenham reduções características na capacidade vesical secundárias à dor e hipersensibilidade à dilatação da bexiga3. Em um estudo retrospectivo recente, Srinivasan et al observaram que uma diferença estatisticamente significativa foi apreciável ao comparar a avaliação UDS pré e pós-lidocaína na capacidade vesical, taxa de fluxo máximo e primeira sensação forte de micção. 12 No entanto, o impacto da lidocaína alcalinizada nos parâmetros de SUD permanece indefinido e merece um estudo de controle randomizado bem desenhado.