Zrychlená titrace oxytocinu pro nulipary s porodní dystokií: AKČNÍ pilotní studie (ACTION)

V Kanadě i na celém světě se počet porodů císařským řezem neustále zvyšuje. Téměř polovina všech primárních císařských řezů se provádí pro porodní dystokii – když je porod abnormálně pomalý nebo když nedochází k další progresi dilatace děložního hrdla. Při dystokii se oxytocin používá ke zvýšení frekvence a intenzity děložních kontrakcí s cílem dosáhnout plné dilatace děložního hrdla a vaginálního porodu. Skutečná dávka potřebná k vyvolání klinické odpovědi (progresivní cervikální dilatace) se u jednotlivých pacientů značně liší. V současnosti se používá široká škála oxytocinových režimů. Mohou být obecně rozděleny do dvou typů: 1) ty, které zahrnují postupnou titraci dávky oxytocinu (nebo „nízká dávka“) a 2) ty se zrychlenou titrací oxytocinu (také nazývané „vysoká dávka“).

Ve skutečnosti jsou často používané výrazy „nízká dávka“ a „vysoká dávka“ do určité míry nesprávná. Oba protokoly titrují dávku oxytocinu tak, aby bylo dosaženo požadované „fyziologické frekvence“ děložních kontrakcí (obvykle 4 až 5 kontrakcí v 10minutovém intervalu), které normálně postačují k progresivnímu porodu. Cílová dávka by tedy měla být teoreticky identická a nezávislá na rychlosti nárůstu oxytocinu. Tyto protokoly se liší především rychlostí, kterou je dosaženo požadované fyziologické odpovědi. Zatímco většina pacientů dosahuje odpovědi na stimulaci při koncentracích oxytocinu mezi 4 a 10 mU za minutu, část nulipary vyžaduje vyšší dávky oxytocinu. Zrychlené titrační protokoly jsou také často spojeny s vyšší maximální koncentrací oxytocinu. Zatímco většina kanadských porodních center v současnosti dodržuje protokol „postupné titrace“ nebo „nízké dávky“, existují důkazy, že protokoly „zrychlené titrace“ nebo „vysoké dávky“ mohou být účinnější při nápravě dystokie a při prevenci císařského řezu. Předpokládá se, že rychlejším postupem k požadované terapeutické dávce se rychleji dosáhne dilatace děložního hrdla, zvýší se pravděpodobnost spontánního vaginálního porodu a riziko výskytu komplikací vyplývajících z prodlouženého porodu (jako je infekce a únava matky). je snížena.