Beschleunigte Titration von Oxytocin für Nullipara-Patienten mit Wehendystokie: ACTION-Pilotstudie (ACTION)

Die Zahl der Kaiserschnittgeburten ist in Kanada und weltweit stetig gestiegen. Fast die Hälfte aller primären Kaiserschnitte werden wegen Wehendystokie durchgeführt – wenn die Wehen ungewöhnlich langsam sind oder wenn die zervikale Dilatation nicht weiter fortschreitet. Wenn eine Dystokie auftritt, wird Oxytocin verwendet, um die Häufigkeit und Intensität der Uteruskontraktionen zu erhöhen, mit dem Ziel, eine vollständige Zervixdilatation und eine vaginale Geburt zu erreichen. Die tatsächliche Dosis, die erforderlich ist, um ein klinisches Ansprechen (progressive zervikale Dilatation) hervorzurufen, ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Es gibt eine breite Palette von Oxytocin-Schemata, die derzeit verwendet werden. Sie können grob in zwei Typen eingeteilt werden: 1) solche, die eine allmähliche Titration der Oxytocin-Dosis (oder „niedrige Dosis“) beinhalten, und 2) solche mit beschleunigter Oxytocin-Titration (auch „hohe Dosis“ genannt).

Tatsächlich sind die häufig verwendeten Begriffe „niedrige Dosis“ und „hohe Dosis“ bis zu einem gewissen Grad irreführend. Beide Protokolle titrieren die Oxytocin-Dosis, um die gewünschte „physiologische Häufigkeit“ von Uteruskontraktionen zu erreichen (normalerweise 4 bis 5 Kontraktionen in einem 10-Minuten-Intervall), die normalerweise ausreichen, um zu progressiven Wehen zu führen. Daher sollte die Zieldosis theoretisch identisch und unabhängig von der Steigerungsrate von Oxytocin sein. Diese Protokolle unterscheiden sich hauptsächlich in der Geschwindigkeit, mit der die gewünschte physiologische Reaktion erreicht wird. Während die meisten Patienten bei Oxytocin-Konzentrationen zwischen 4 und 10 mU pro Minute eine Stimulationsreaktion erzielen, benötigt ein Teil der Nulliparae höhere Oxytocin-Dosen. Beschleunigte Titrationsprotokolle sind auch häufig mit einer höheren maximalen Oxytocinkonzentration verbunden. Während die meisten kanadischen Geburtszentren derzeit einem Protokoll mit „gradueller Titration“ oder „niedriger Dosis“ folgen, gibt es Hinweise darauf, dass Protokolle mit „beschleunigter Titration“ oder „hoher Dosis“ bei der Korrektur von Dystokie und der Verhinderung von Kaiserschnitten wirksamer sein können. Es wird postuliert, dass durch ein schnelleres Erreichen der erforderlichen therapeutischen Dosis eine Zervixdilatation schneller erreicht wird, die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Vaginalgeburt erhöht wird und das Risiko des Auftretens von Komplikationen infolge längerer Wehen (wie Infektionen und Ermüdung der Mutter) steigt. ist reduziert.