Accelereret titrering af oxytocin til nulliparøse patienter med fødselsdystoci: ACTION Pilotundersøgelse (ACTION)

Der har været en støt stigning i antallet af kejsersnitfødsler i Canada og på verdensplan. Næsten halvdelen af ​​alle primære kejsersnit udføres for arbejdsdystoki - når fødslen er unormalt langsom, eller når der ikke er yderligere progression i cervikal dilatation. Når dystoci opstår, bruges oxytocin til at øge hyppigheden og intensiteten af ​​livmoderkontraktioner med det mål at opnå fuld cervikal dilatation og en vaginal fødsel. Den faktiske dosis, der kræves for at frembringe en klinisk respons (progressiv cervikal dilatation) varierer meget fra patient til patient. Der er en bred vifte af oxytocin-kure i brug i øjeblikket. De kan bredt kategoriseres som værende af to typer: 1) dem, der involverer en gradvis titrering af oxytocindosis (eller 'lav dosis') og 2) dem med accelereret oxytocintitrering (også kaldet 'høj dosis').

Faktisk er de ofte brugte termer 'lav dosis' og 'høj dosis' til en vis grad misvisende betegnelser. Begge protokoller titrerer oxytocindosis for at opnå den ønskede 'fysiologiske frekvens' af uteruskontraktioner (sædvanligvis 4 til 5 kontraktioner i et 10-minutters interval), som normalt er tilstrækkelige til at resultere i progressiv fødsel. Måldosis bør derfor teoretisk set være identisk og uafhængig af stigningshastigheden af ​​oxytocin. Disse protokoller adskiller sig hovedsageligt i den hastighed, hvormed det ønskede fysiologiske respons opnås. Mens de fleste patienter opnår et respons på stimulering ved oxytocinkoncentrationer mellem 4 og 10 mU pr. minut, kræver en del af nulliparae højere doser af oxytocin. Accelererede titreringsprotokoller er også ofte forbundet med en højere maksimal koncentration af oxytocin. Mens de fleste canadiske fødecentre i øjeblikket følger en 'gradvis titrering' eller 'lavdosis'-protokol, er der tegn på, at 'accelereret titrering' eller 'højdosis'-protokoller kan være mere effektive til at korrigere dystoci og til at forhindre kejsersnit. Det postuleres, at ved hurtigere fremskridt til den nødvendige terapeutiske dosis opnås cervikal dilatation hurtigere, sandsynligheden for en spontan vaginal fødsel øges, og risikoen for forekomst af komplikationer som følge af langvarig fødsel (såsom infektion og maternel træthed) er reduceret.