Przyspieszone miareczkowanie oksytocyny u nieródek z dystocją porodową: badanie pilotażowe ACTION (ACTION)

Nastąpił stały wzrost wskaźnika cesarskich urodzeń w Kanadzie i na świecie. Prawie połowa wszystkich pierwotnych cięć cesarskich jest wykonywana z powodu dystocji porodowej – gdy poród jest nienormalnie powolny lub gdy nie ma dalszej progresji w rozwarciu szyjki macicy. Kiedy pojawia się dystocja, oksytocyna jest stosowana w celu zwiększenia częstotliwości i intensywności skurczów macicy w celu osiągnięcia pełnego rozwarcia szyjki macicy i porodu drogą pochwową. Rzeczywista dawka wymagana do wywołania odpowiedzi klinicznej (postępującego rozwarcia szyjki macicy) różni się znacznie w zależności od pacjenta. Obecnie stosuje się szeroki zakres schematów podawania oksytocyny. Można je ogólnie podzielić na dwa rodzaje: 1) polegające na stopniowym zwiększaniu dawki oksytocyny (lub „niskiej dawce”) oraz 2) te z przyspieszonym miareczkowaniem oksytocyny (zwane również „wysoką dawką”).

W rzeczywistości często używane terminy „niska dawka” i „wysoka dawka” są do pewnego stopnia mylące. Oba protokoły dostosowują dawkę oksytocyny, aby osiągnąć pożądaną „fizjologiczną częstotliwość” skurczów macicy (zwykle 4 do 5 skurczów w odstępie 10 minut), która normalnie wystarcza do wywołania postępującego porodu. Zatem dawka docelowa powinna teoretycznie być identyczna i niezależna od tempa wzrostu oksytocyny. Protokoły te różnią się głównie szybkością osiągania pożądanej odpowiedzi fizjologicznej. Podczas gdy większość pacjentów osiąga odpowiedź na stymulację przy stężeniu oksytocyny od 4 do 10 mU na minutę, część nullipare wymaga wyższych dawek oksytocyny. Przyspieszone protokoły miareczkowania są również często związane z wyższym maksymalnym stężeniem oksytocyny. Podczas gdy większość kanadyjskich ośrodków porodowych stosuje obecnie protokół „stopniowego zwiększania dawki” lub „niskiej dawki”, istnieją dowody na to, że protokoły „przyspieszonego dostosowywania dawki” lub „wysokiej dawki” mogą być bardziej skuteczne w korygowaniu dystocji i zapobieganiu cięciu cesarskiemu. Postuluje się, że poprzez szybsze przejście do wymaganej dawki terapeutycznej szybciej osiąga się rozwarcie szyjki macicy, zwiększa się prawdopodobieństwo samoistnego porodu drogą pochwową oraz ryzyko wystąpienia powikłań wynikających z przedłużającego się porodu (takich jak infekcja i zmęczenie matki). jest zmniejszona.