Accelererad titrering av oxytocin för nulliparösa patienter med förlossningsdystoki: ACTION Pilotstudie (ACTION)

Det har skett en stadig ökning av antalet födslar med kejsarsnitt i Kanada och över hela världen. Nästan hälften av alla primära kejsarsnitt görs för förlossningsdystoki - när förlossningen är onormalt långsam eller när det inte sker någon ytterligare progression i livmoderhalsutvidgningen. När dystoci uppstår används oxytocin för att öka frekvensen och intensiteten av livmodersammandragningar, med målet att uppnå full cervikal dilatation och en vaginal förlossning. Den faktiska dos som krävs för att ge ett kliniskt svar (progressiv cervikal dilatation) varierar mycket från patient till patient. Det finns ett brett utbud av oxytocinkurer som för närvarande används. De kan brett kategoriseras som av två typer: 1) de som involverar en gradvis titrering av oxytocindosen (eller "låg dos") och 2) de med accelererad oxytocintitrering (även kallad "hög dos").

I själva verket är de ofta använda termerna "låg dos" och "hög dos" till viss del felaktiga benämningar. Båda protokollen titrerar oxytocindosen för att uppnå den önskade "fysiologiska frekvensen" av livmodersammandragningar (vanligtvis 4 till 5 sammandragningar i ett 10-minutersintervall) som normalt är tillräckliga för att resultera i progressiv förlossning. Således bör måldosen teoretiskt sett vara identisk och oberoende av ökningshastigheten för oxytocin. Dessa protokoll skiljer sig huvudsakligen åt i den hastighet med vilken det önskade fysiologiska svaret uppnås. Medan de flesta patienter uppnår ett svar på stimulering vid oxytocinkoncentrationer mellan 4 och 10 mU per minut, kräver en andel nulliparae högre doser av oxytocin. Accelererade titreringsprotokoll är också ofta förknippade med en högre maximal koncentration av oxytocin. Även om de flesta kanadensiska förlossningscentra för närvarande följer ett "gradvis titrering" eller "låg dos"-protokoll, finns det bevis för att "accelererad titrering" eller "hög dos"-protokoll kan vara mer effektiva för att korrigera dystoki och förebygga kejsarsnitt. Det antas att genom att snabbare gå vidare till den erforderliga terapeutiska dosen uppnås cervikal dilatation snabbare, sannolikheten för en spontan vaginal födsel ökar och risken för uppkomst av komplikationer till följd av långvarig förlossning (såsom infektion och maternell trötthet) är nedsatt.