Titolazione accelerata di ossitocina per pazienti nullipare con distocia da travaglio: studio pilota ACTION (ACTION)

C'è stato un costante aumento del tasso di parti cesarei in Canada e nel mondo. Quasi la metà di tutti i tagli cesarei primari viene eseguita per distocia del travaglio, quando il travaglio è anormalmente lento o quando non vi è ulteriore progressione nella dilatazione cervicale. Quando si verifica la distocia, l'ossitocina viene utilizzata per aumentare la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine, con l'obiettivo di ottenere una completa dilatazione cervicale e un parto vaginale. La dose effettiva richiesta per produrre una risposta clinica (progressiva dilatazione cervicale) varia notevolmente da paziente a paziente. Esiste una vasta gamma di regimi di ossitocina attualmente in uso. Possono essere ampiamente classificati come di due tipi: 1) quelli che comportano una graduale titolazione della dose di ossitocina (o "bassa dose") e 2) quelli con titolazione accelerata di ossitocina (chiamata anche "alta dose").

In effetti, i termini frequentemente usati "bassa dose" e "alta dose" sono in una certa misura impropri. Entrambi i protocolli titolano la dose di ossitocina per ottenere la "frequenza fisiologica" desiderata delle contrazioni uterine (di solito da 4 a 5 contrazioni in un intervallo di 10 minuti) che sono normalmente sufficienti per provocare un travaglio progressivo. Pertanto, la dose target dovrebbe, in teoria, essere identica e indipendente dal tasso di aumento dell'ossitocina. Questi protocolli differiscono principalmente nella velocità con cui si ottiene la risposta fisiologica desiderata. Mentre la maggior parte dei pazienti ottiene una risposta alla stimolazione a concentrazioni di ossitocina comprese tra 4 e 10 mU al minuto, una percentuale di nullipare richiede dosi più elevate di ossitocina. Anche i protocolli di titolazione accelerata sono spesso associati a una maggiore concentrazione massima di ossitocina. Sebbene la maggior parte dei centri parto canadesi attualmente segua un protocollo di "titolazione graduale" o "bassa dose", ci sono prove che i protocolli di "titolazione accelerata" o "dose elevata" possono essere più efficaci nella correzione della distocia e nella prevenzione del taglio cesareo. Si ipotizza che, procedendo più rapidamente alla dose terapeutica richiesta, si ottenga più rapidamente la dilatazione cervicale, aumenti la probabilità di un parto vaginale spontaneo e il rischio di insorgenza di complicanze derivanti da un travaglio prolungato (come infezioni e affaticamento materno) è ridotto.