Observační studie role monitorování nitrobřišního tlaku u pacientů s akutní pankreatitidou

Akutní pankreatitida je multisystémové onemocnění s nepředvídatelným klinickým průběhem a významnou morbiditou a mortalitou (Wilmer, 2004). Přibližně u 20 % pacientů se rozvine multiorgánové selhání vyžadující léčbu v prostředí kritické péče (Dambrauskas et al., 2009). Nicméně velká část patofyziologie onemocnění, zejména pochopení toho, proč se u některých pacientů rozvine život ohrožující onemocnění, zatímco u jiných má relativně benigní průběh, zůstává nejasná.

Mnoho prediktivních škál je výsledkem pokusů předpovědět, u kterých pacientů se pravděpodobně vyvine závažné onemocnění (Imrie, Ranson, APACHE-II atd.) (Barreto & Rodriguez, 2007). Žádný z těchto skórovacích systémů však ve skutečnosti nekoreluje klinické nálezy s patofyziologií procesu onemocnění, což ztěžuje pochopení zdůvodnění prognostické hodnoty, kterou tyto škály prokazatelně mají. To vedlo v poslední době k zájmu o měření intraabdominálních tlaků (IAP) jako potenciální nové metody k predikci výsledku u akutní pankreatitidy (Buter et al., 2002), protože intraabdominální hypertenzi lze vysvětlit chorobnými procesy u akutní pankreatitidy. .

Je dobře známo, že intraabdominální hypertenze (IAH) je příčinou orgánové dysfunkce u kriticky nemocných pacientů a je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou (Sugrue et al., 1999). Syndrom abdominálního kompartmentu (definovaný jako zvýšení IAP > 20 mmHg) je spojen se selháním nových orgánů (Malbrain et al., 2006). Mechanismy, o nichž se předpokládá, že přispívají k IAH u akutní pankreatitidy, zahrnují zvýšenou permeabilitu kapilár, hypoalbuminémii a objemové přetížení („ztráty třetího prostoru“), které způsobují retroperitoneální a viscerální edém (Dambrauskas et al., 2009).

Několik malých studií nedávno popsalo souvislost mezi intraabdominální hypertenzí a nepříznivým výsledkem u akutní pankreatitidy (Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), avšak žádný z autorů neoceňuje potenciální prediktivní hodnotu těchto závěrů resp. potenciál jako cíl pro terapeutickou intervenci změnit průběh onemocnění.

Tato studie si klade za cíl studovat přirozenou historii intraabdominálních tlaků u akutní pankreatitidy a určit, zda mají skutečně prediktivní hodnotu, nebo zda jsou pouze dalším markerem orgánového selhání u multisystémového onemocnění s notoricky špatným výsledkem.