Наблюдательное исследование роли мониторинга внутрибрюшного давления у пациентов с острым панкреатитом

Острый панкреатит — мультисистемное заболевание с непредсказуемым клиническим течением и значительной заболеваемостью и смертностью (Wilmer, 2004). Примерно у 20% пациентов развивается полиорганная недостаточность, требующая лечения в условиях интенсивной терапии (Dambrauskas et al., 2009). Однако большая часть патофизиологии заболевания, особенно понимание того, почему у некоторых пациентов развивается опасное для жизни заболевание, в то время как у других оно протекает относительно доброкачественно, остается неясным.

Многие прогностические шкалы возникли в результате попыток предсказать, у каких пациентов может развиться тяжелое заболевание (Imrie, Ranson, APACHE-II и т. д.) (Barreto & Rodriguez, 2007). Однако ни одна из этих систем оценки на самом деле не коррелирует клинические данные с патофизиологией патологического процесса, что затрудняет понимание обоснования прогностической ценности, которую, как было показано, имеют эти шкалы. В последнее время это привело к интересу к измерению внутрибрюшного давления (ВБД) как потенциальному новому методу прогнозирования исхода острого панкреатита (Buter et al., 2002), поскольку внутрибрюшную гипертензию можно объяснить болезненными процессами при остром панкреатите. .

Хорошо известно, что внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) является причиной органной дисфункции у пациентов в критическом состоянии и связана с более высокими показателями заболеваемости и смертности (Sugrue et al., 1999). Абдоминальный компартмент-синдром (определяемый как увеличение ВБД >20 мм рт. ст.) связан с недостаточностью новых органов (Malbrain et al., 2006). Механизмы, которые, как считается, способствуют ВБГ при остром панкреатите, включают повышенную проницаемость капилляров, гипоальбуминемию и объемную перегрузку («потери третьего пространства»), вызывающие забрюшинный и висцеральный отек (Dambrauskas et al., 2009).

Недавно в нескольких небольших исследованиях была описана связь между внутрибрюшной гипертензией и неблагоприятным исходом острого панкреатита (Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), однако ни один из авторов не оценил потенциальную прогностическую ценность этих выводов или потенциал в качестве мишени для терапевтического вмешательства, чтобы изменить течение болезни.

Это исследование направлено на изучение естественного течения внутрибрюшного давления при остром панкреатите и определение того, действительно ли они имеют прогностическое значение или являются просто еще одним маркером органной недостаточности при мультисистемном заболевании с заведомо плохим исходом.