Badanie obserwacyjne roli monitorowania ciśnienia w jamie brzusznej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą wieloukładową o nieprzewidywalnym przebiegu klinicznym oraz znacznej chorobowości i śmiertelności (Wilmer, 2004). U około 20% pacjentów rozwija się niewydolność wielonarządowa wymagająca leczenia w środowisku intensywnej opieki (Dambrauskas i in., 2009). Jednak znaczna część patofizjologii choroby, w szczególności zrozumienie, dlaczego u niektórych pacjentów rozwija się choroba zagrażająca życiu, podczas gdy u innych przebiega stosunkowo łagodnie, pozostaje niejasna.

Wiele skal prognostycznych powstało w wyniku prób przewidzenia, u których pacjentów istnieje prawdopodobieństwo rozwoju ciężkiej choroby (Imrie, Ranson, APACHE-II itp.) (Barreto i Rodriguez, 2007). Jednak żaden z tych systemów punktacji w rzeczywistości nie koreluje wyników klinicznych z patofizjologią procesu chorobowego, co utrudnia zrozumienie uzasadnienia wartości prognostycznej, którą wykazano, że te skale mają. Doprowadziło to ostatnio do zainteresowania pomiarem ciśnienia w jamie brzusznej (IAP) jako potencjalną nową metodą przewidywania wyniku ostrego zapalenia trzustki (Buter i in., 2002), ponieważ nadciśnienie w jamie brzusznej można wytłumaczyć procesami chorobowymi w ostrym zapaleniu trzustki .

Dobrze rozpoznano, że nadciśnienie wewnątrzbrzuszne (IAH) jest przyczyną dysfunkcji narządów u krytycznie chorych pacjentów i wiąże się z wyższymi wskaźnikami chorobowości i śmiertelności (Sugrue i in., 1999). Zespół przedziału brzusznego (definiowany jako wzrost IAP >20 mmHg) jest związany z niewydolnością nowego narządu (Malbrain i in., 2006). Uważa się, że mechanizmy przyczyniające się do IAH w ostrym zapaleniu trzustki obejmują zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, hipoalbuminemię i przeciążenie objętościowe („utrata trzeciej przestrzeni”), powodujące obrzęk zaotrzewnowy i trzewny (Dambrauskas i in., 2009).

W kilku małych badaniach opisano niedawno związek między nadciśnieniem wewnątrzbrzusznym a niepożądanymi wynikami ostrego zapalenia trzustki (Dambrauskas i in., 2009; de Waele i in., 2005), jednak żaden z autorów nie docenia potencjalnej wartości predykcyjnej tych wniosków lub potencjał jako cel interwencji terapeutycznej w celu zmiany przebiegu choroby.

To badanie ma na celu zbadanie naturalnej historii ciśnień w jamie brzusznej w ostrym zapaleniu trzustki i ustalenie, czy naprawdę mają one wartość predykcyjną, czy też są po prostu kolejnym wskaźnikiem niewydolności narządowej w chorobie wieloukładowej o notorycznie słabych wynikach.