Uno studio osservazionale sul ruolo del monitoraggio della pressione intraddominale nei pazienti con pancreatite acuta

La pancreatite acuta è una malattia multisistemica con un decorso clinico imprevedibile e significativa morbilità e mortalità (Wilmer, 2004). Circa il 20% dei pazienti sviluppa insufficienza multiorgano che richiede una gestione all'interno di un ambiente di terapia intensiva (Dambrauskas et al., 2009). Tuttavia, gran parte della fisiopatologia della malattia, in particolare la comprensione del motivo per cui alcuni pazienti sviluppano una malattia potenzialmente letale mentre altri hanno un decorso relativamente benigno, rimane poco chiara.

Molte scale predittive sono il risultato di tentativi di prevedere quali pazienti potrebbero sviluppare una malattia grave (Imrie, Ranson, APACHE-II ecc.) (Barreto & Rodriguez, 2007). Tuttavia nessuno di questi sistemi di punteggio correla effettivamente i risultati clinici con la fisiopatologia del processo patologico, rendendo difficile la comprensione del razionale del valore prognostico che queste scale hanno dimostrato di avere. Ciò ha portato recentemente all'interesse per la misurazione delle pressioni intra-addominali (IAP) come potenziale nuovo metodo per prevedere l'esito nella pancreatite acuta (Buter et al., 2002) poiché l'ipertensione intra-addominale può essere spiegata dai processi patologici nella pancreatite acuta .

Ha ben riconosciuto che l'ipertensione intra-addominale (IAH) è una causa di disfunzione d'organo nei pazienti critici ed è associata a tassi di morbilità e mortalità più elevati (Sugrue et al., 1999). La sindrome del compartimento addominale (definita come un aumento della IAP >20 mmHg) è associata a insufficienza di nuovi organi (Malbrain et al., 2006). I meccanismi che si ritiene contribuiscano alla IAH nella pancreatite acuta comprendono l'aumento della permeabilità capillare, l'ipoalbuminemia e il sovraccarico di volume ("perdite del terzo spazio"), che producono edema retroperitoneale e viscerale (Dambrauskas et al., 2009).

Diversi piccoli studi hanno recentemente descritto il legame tra ipertensione intra-addominale ed esiti avversi nella pancreatite acuta ( Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), tuttavia nessuno degli autori apprezza il potenziale valore predittivo di tali conclusioni o il potenziale come bersaglio per l'intervento terapeutico per alterare il decorso della malattia.

Questo studio mira a studiare la storia naturale delle pressioni intra-addominali nella pancreatite acuta e determinare se hanno veramente un valore predittivo o se sono semplicemente un altro marker di insufficienza d'organo in una malattia multisistemica con esito notoriamente sfavorevole.