Een observationele studie naar de rol van intra-abdominale drukbewaking bij patiënten met acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een multisysteemziekte met een onvoorspelbaar klinisch beloop en significante morbiditeit en mortaliteit (Wilmer, 2004). Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt multi-orgaanfalen dat behandeling binnen een kritieke zorgomgeving vereist (Dambrauskas et al., 2009). Veel van de pathofysiologie van de ziekte, met name het begrijpen waarom sommige patiënten een levensbedreigende ziekte ontwikkelen terwijl anderen een relatief goedaardig beloop hebben, blijft echter onduidelijk.

Veel voorspellende schalen zijn het resultaat van pogingen om te voorspellen welke patiënten waarschijnlijk een ernstige ziekte zullen ontwikkelen (Imrie, Ranson, APACHE-II enz.) (Barreto & Rodriguez, 2007). Geen van deze scoresystemen correleert echter daadwerkelijk klinische bevindingen met de pathofysiologie van het ziekteproces, waardoor het moeilijk wordt om de grondgedachte voor de prognostische waarde die deze schalen blijken te hebben, te begrijpen. Dit heeft recentelijk geleid tot interesse in het meten van intra-abdominale druk (IAP) als een potentiële nieuwe methode om de uitkomst bij acute pancreatitis te voorspellen (Buter et al., 2002), aangezien intra-abdominale hypertensie kan worden verklaard door de ziekteprocessen bij acute pancreatitis. .

Het erkende algemeen dat intra-abdominale hypertensie (IAH) een oorzaak is van orgaandisfunctie bij ernstig zieke patiënten en wordt geassocieerd met hogere morbiditeit en mortaliteit (Sugrue et al., 1999). Abdominaal compartimentsyndroom (gedefinieerd als een toename van IAP >20 mmHg) wordt in verband gebracht met nieuw orgaanfalen (Malbrain et al., 2006). De mechanismen waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan IAH bij acute pancreatitis omvatten verhoogde capillaire permeabiliteit, hypoalbuminemie en volumeoverbelasting ("derde ruimteverliezen"), waardoor retroperitoneaal en visceraal oedeem ontstaat (Dambrauskas et al., 2009).

Verschillende kleine onderzoeken hebben onlangs het verband beschreven tussen intra-abdominale hypertensie en nadelige uitkomsten bij acute pancreatitis (Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), maar geen van de auteurs waardeert de mogelijke voorspellende waarde van hun conclusies of het potentieel als doelwit voor therapeutische interventie om het ziekteverloop te veranderen.

Deze studie heeft tot doel de natuurlijke geschiedenis van intra-abdominale druk bij acute pancreatitis te bestuderen en te bepalen of ze echt een voorspellende waarde hebben of dat ze gewoon een andere marker zijn van orgaanfalen in een multisysteemziekte met notoir slechte uitkomst.