En observasjonsstudie av rollen til intraabdominal trykkovervåking hos pasienter med akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er en multisystemsykdom med et uforutsigbart klinisk forløp og betydelig sykelighet og dødelighet (Wilmer, 2004). Omtrent 20 % av pasientene utvikler multiorgansvikt som krever behandling i et kritisk omsorgsmiljø (Dambrauskas et al., 2009). Imidlertid er mye av sykdommens patofysiologi, spesielt forståelsen av hvorfor noen pasienter utvikler livstruende sykdom mens andre har et relativt godartet forløp, fortsatt uklart.

Mange prediktive skalaer er et resultat av forsøk på å forutsi hvilke pasienter som sannsynligvis vil utvikle alvorlig sykdom (Imrie, Ranson, APACHE-II etc.) (Barreto & Rodriguez, 2007). Imidlertid korrelerer ingen av disse skåringssystemene faktisk kliniske funn med patofysiologien til sykdomsprosessen, noe som gjør det vanskelig å forstå begrunnelsen for den prognostiske verdien som disse skalaene har vist seg å ha. Dette har senere ført til interesse for måling av intraabdominalt trykk (IAP) som en potensiell ny metode for å forutsi utfall ved akutt pankreatitt (Buter et al., 2002) siden intraabdominal hypertensjon kan forklares av sykdomsprosessene ved akutt pankreatitt .

Det er velkjent at intraabdominal hypertensjon (IAH) er en årsak til organdysfunksjon hos kritisk syke pasienter og er assosiert med høyere morbiditet og dødelighet (Sugrue et al., 1999). Abdominalt kompartmentsyndrom (definert som en økning i IAP >20mmHg) er assosiert med ny organsvikt (Mabrain et al., 2006). Mekanismene som antas å bidra til IAH ved akutt pankreatitt inkluderer økt kapillær permeabilitet, hypoalbuminemi og volumoverbelastning ("tap i tredje plass"), som produserer retroperitonealt og visceralt ødem (Dambrauskas et al., 2009).

Flere små studier har nylig beskrevet sammenhengen mellom intraabdominal hypertensjon og uønsket utfall ved akutt pankreatitt (Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), men ingen av forfatterne setter pris på den potensielle prediktive verdien av deres konklusjoner eller potensialet som mål for terapeutisk intervensjon for å endre sykdomsforløpet.

Denne studien tar sikte på å studere den naturlige historien til intraabdominalt trykk ved akutt pankreatitt og avgjøre om de virkelig har en prediktiv verdi eller om de bare er en annen markør for organsvikt i en multisystemsykdom med notorisk dårlig utfall.