Un estudio observacional del papel de la monitorización de la presión intraabdominal en pacientes con pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda es una enfermedad multisistémica con un curso clínico impredecible y una morbilidad y mortalidad significativas (Wilmer, 2004). Aproximadamente el 20 % de los pacientes desarrollan insuficiencia multiorgánica que requiere tratamiento en un entorno de cuidados intensivos (Dambrauskas et al., 2009). Sin embargo, gran parte de la fisiopatología de la enfermedad, en particular la comprensión de por qué algunos pacientes desarrollan una enfermedad potencialmente mortal mientras que otros tienen un curso relativamente benigno, sigue sin estar claro.

Muchas escalas predictivas han resultado de los intentos de predecir qué pacientes tienen probabilidades de desarrollar una enfermedad grave (Imrie, Ranson, APACHE-II, etc.) (Barreto y Rodríguez, 2007). Sin embargo, ninguno de estos sistemas de puntuación correlaciona realmente los hallazgos clínicos con la fisiopatología del proceso de la enfermedad, lo que dificulta la comprensión de la justificación del valor pronóstico que se ha demostrado que tienen estas escalas. Esto ha llevado últimamente al interés en la medición de las presiones intraabdominales (IAP) como un método novedoso potencial para predecir el resultado de la pancreatitis aguda (Buter et al., 2002) ya que la hipertensión intraabdominal puede explicarse por los procesos de la enfermedad en la pancreatitis aguda. .

Es bien sabido que la hipertensión intraabdominal (HIA) es una causa de disfunción orgánica en pacientes críticamente enfermos y está asociada con tasas más altas de morbilidad y mortalidad (Sugrue et al., 1999). El síndrome compartimental abdominal (definido como un aumento de la PIA >20 mmHg) se relaciona con insuficiencia orgánica nueva (Malbrain et al., 2006). Los mecanismos que se cree que contribuyen a la HIA en la pancreatitis aguda incluyen aumento de la permeabilidad capilar, hipoalbuminemia y sobrecarga de volumen ("pérdidas del tercer espacio"), que producen edema retroperitoneal y visceral (Dambrauskas et al., 2009).

Varios estudios pequeños han descrito recientemente el vínculo entre la hipertensión intraabdominal y el resultado adverso en la pancreatitis aguda (Dambrauskas et al., 2009; de Waele et al., 2005), sin embargo, ninguno de los autores aprecia el valor predictivo potencial de estas conclusiones o el potencial como un objetivo para la intervención terapéutica para alterar el curso de la enfermedad.

Este estudio tiene como objetivo estudiar la historia natural de las presiones intraabdominales en la pancreatitis aguda y determinar si realmente tienen un valor predictivo o si son simplemente un marcador más de falla orgánica en una enfermedad multisistémica con un pronóstico notoriamente pobre.