Modifikace ESIN-osteosyntézy v modelu zlomeniny femuru a její přenos do klinické praxe (ESIN)

Elastické stabilní intramedulární hřebování (ESIN) je standardní léčbou dislokovaných diafyzárních zlomenin femuru u dětí. Některá literatura však uvádí vysokou míru komplikací (10–50 %) u komplexních zlomenin. Údaje našich vlastních pacientů se zvláštním důrazem na komplikace vykazovaly rovněž nevalné výsledky. Byla tedy provedena biomechanická studie za účelem hledání modifikací. V této studii byla tuhost s implantovaným 3. hřebem porovnána s klasickou konfigurací ve tvaru 2 C. Pro každou ze 3 konfigurací retrográdních ESIN (titanových hřebů) bylo použito osm kompozitních femorálních štěpů (Sawbones®) s identickou spirální zlomeninou: konfigurace 2C (2 hřeby ve tvaru C, 2x3,5 mm), konfigurace 3CM (3. od antero -mediální, + 1x2,5 mm) a 3CL konfigurace (3. od anterolaterální, + 1x2,5 mm). Každá skupina podstoupila biomechanické testování ve 4bodovém ohybu, IRO/ERO a axiální kompresi (0°/9°). Díky výrazně vyšší tuhosti 3CL v předozadní, vnitřní rotaci a směru komprese 9° se implantace 3 hřebů stala standardní léčbou všech dislokovaných zlomenin femuru na našem oddělení.

Všichni pacienti byli prospektivně sledováni. Byly shromážděny následující údaje: Typ osteosyntézy, jakýkoli druh komplikací (další procedury jako sádra nebo externí fixátor, operace Re-Do, nesouosost, pseudoartróza, podráždění kůže, infekce), doba do úplného zatížení a doba do odstranění implantátu. Při sledování byly nohy kontrolovány pro možnou délkovou nesrovnalost a možnou odchylku osy. Spokojenost pacientů byla kontrolována pomocí CSQ (skóre spokojenosti klientů, Larsen et al 2002). Dále bylo použito Harris Hip Score. Rentgenové kontroly byly provedeny jako standardní protokol péče po 1 a 3-4 měsících (v závislosti na věku).

Úroveň důkazu IV Klíčová slova: Elastické stabilní nitrodřeňové hřebování, biomechanické testování, zlomenina, femur, léčba, děti, adolescenti.