Modificación de la ESIN-osteosíntesis en un modelo de fractura femoral y su transmisión a la práctica clínica (ESIN)

El enclavado intramedular estable elástico (ESIN) es el tratamiento estándar para las fracturas femorales diafisarias desplazadas en niños. Sin embargo, alguna literatura reporta altas tasas de complicaciones (10-50%) en fracturas complejas. Los datos de nuestros propios pacientes con especial énfasis en las complicaciones también mostraron resultados mediocres. Por lo tanto, se realizó un estudio biomecánico para buscar modificaciones. En este estudio se comparó la rigidez con un tercer clavo implantado con la configuración clásica en forma de 2 C. Para cada una de las 3 configuraciones de ESIN retrógradas (clavos de titanio) se utilizaron ocho injertos femorales compuestos (Sawbones®) con una fractura espiral idéntica: configuración 2C (2 clavos en forma de C, 2x3,5 mm), configuración 3CM (3er de antero -medial, + 1x2,5 mm) y configuración 3CL (3º desde antero-lateral, + 1x2,5 mm). Cada grupo se sometió a pruebas biomecánicas en flexión de 4 puntos, IRO/ERO y compresión axial (0°/9°). Debido a una rigidez significativamente mayor de 3CL en las direcciones anteroposterior, de rotación interna y de compresión de 9°, la implantación de 3 clavos se convirtió en el tratamiento estándar para todas las fracturas femorales luxadas en nuestro departamento.

Todos los pacientes fueron seguidos prospectivamente. Se recogieron los siguientes datos: tipo de osteosíntesis, cualquier tipo de complicación (procedimientos adicionales como yeso o fijador externo, operaciones Re-Do, desalineación, pseudoartrosis, irritación de la piel, infección), tiempo hasta la carga completa y tiempo hasta la extracción del implante. En el seguimiento se controlaron las piernas para detectar una posible discrepancia de longitud y una posible desviación del eje. La satisfacción de los pacientes se controló mediante CSQ (puntuación de satisfacción de los clientes, Larsen et al 2002). Más adelante se utilizó el Harris Hip Score. Los controles de rayos X se realizaron como protocolo de atención estándar después de 1 y 3-4 meses (dependiendo de la edad).

Nivel de evidencia IV Palabras clave: Enclavado intramedular elástico estable, pruebas biomecánicas, fractura, fémur, tratamiento, niños, adolescentes.